58 Билет

1.Проба Манту Внутрикожная пробу, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем

Техника постановки пробы Манту. Для постановки пробы Манту применяют одноразовые однограммовые туберкулиновые шприцы. В шприц набирают 0,2 мл туберкулина из ампулы, потом выпускают раствор до метки 0,1 мл. Внутреннюю поверхность средней трети предплечья обрабатывают 70 ° спиртом и просушивают стерильной ватой. Иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора (2 ТЕ ППД-Л), т. е. 1 дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7—9 мм в диаметре беловатого цвета.

Техника учета пробы Манту. Оценку пробы Манту проводят через 72 ч путем измерения (мм) поперечного к оси предплечья диаметра инфильтрата. При постановке пробы Манту реакцию считают: • отрицательной — полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличии только следа от укола (инфильтрат диаметром 0—1 мм); • сомнительной — наличие инфильтрата 2—4 мм или только гиперемия любого размера; • положительной — наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более; • гиперергической — наличие инфильтрата диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых — 21 мм и более. При наличии везикул, некроза, лимфангоита независимо от размера инфильтрата реакцию учитывают как гиперергическую

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится детям и подросткам ежегодно, начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущего результата

В возрасте 7 и 14 лет дети, имеющие отрицательный результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и отсутствие противопоказаний к введению вакцины, обязательно ревакцинируются вакциной БЦЖ с целью создания у них искусственного активного противотуберкулезного иммунитета. Цели массовой туберкулинодиагностики: • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; • дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний; • определение порога индивидуальной чувствительности к туберкулину; • определение активности туберкулезного процесса; • оценка эффективности противотуберкулезного лечения

2. Туберкулез бронхов очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Туберкулез бронхов обычно со- путствует поражению легких, может наблюдаться при всех формах ту- беркулеза органов дыхания, но чаще встречается при фиброзно-кавер- нозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберку- лез внутригрудных лимфатических узлов). Существуют три основных пути развития поражения трахеи и бронхов гематогенный; лимфогенный; интраканикулярный, или спутогенный. Согласно патоморфологическим признакам туберкулезное пораже- ние бронхов и трахеи делят на продуктивное, инфильтративное, язвен- ное и рубцовое. В результате применения антибактериальных препаратов при преиму- щественно экссудативной воспалительной реакции излечение происхо- дит чаще всего путем рассасывания. Если преобладают продуктивные процессы, при излечении специфические тубе

Клиническая картина. Для поражения туберкулезом бронхов характерны упорный приступообразный кашель, который может беспокоить боль- ного днем и ночью, сопровождается выделением небольшого количе- ства мокроты и не прекращается при приеме противокашлевых средств. Беспокоят неприятные ощущения жжения, а также боль в области гру- дины, чаще с одной стороны, и боль между лопатками; одышка при отсутствии прогрессирования туберкулезного процесса в легких. При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне Th — Th и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).340 Глава 13 Туберкулез бронхов значительно утяжеляет течение легочного туберку- леза и усложняет его лечениеркулезные изменения за- мещаются рубцовой тканью

Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов харак- теризуется появлением жидкости в каверне и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени. легочного туберку- леза и усложняет его лечение Трахеобронхоскопия в настоящее время является наиболее информатив- ным методом диагностики туберкулеза трахеи

Диагностика осуществляется на основе данных бронхоскопического ис- следования с последующим цитологическим и гистологическим изуче- нием полученного биопсийного материала. В современных условиях у больных распространенными и остропрогрессирующими формами ту- беркулеза органов дыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссуда- тивной фазе воспаления он имеет ярко-красную окраску, в продуктив- ной — бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глу- бокими и имеют неровные изъеденные края

Лечение больных туберкулезом бронхов, трахеи и гортани проводят ком- плексно. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, хи- миотерапию назначают в соотвествии с определенным режимом у опре- деленной группы пациентов. Следует отметить, что изониазид и рифам- пицин можно вводить ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения

59 билет

1.Диаскинтест- внутрикожный тест, в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

рекомбинантный белок CFP-10-ESAT-6, который имеется в геноме МБТ, но отсутствует в геноме БЦЖ. Выпускается в ампулах 1,2 и 3 мл, одна доза 0,1 мл содержит 0,2 мкг белка. Применяется у детей и подростков для дифференциальной диагностики послевакциональной и инфекционной аллергии в сочетании с пробой Манту.

Иммунологическая реакция аналогична реакции на туберкулин. Техника не отличается от пробы Манту, отличается только гиперергическая реакция которая начинается от 15 мм, а не 17 мм как в Манту. Диаскинтест позволяет получить отрицательную реакцию у детей и подростков, вакцинированных и ревакцинированных, в то время как манту будет положительной. Основная цель использования диаскин теста с манту – дифференциальная диагностика поствакциональной и инфекционной аллергии. Эти пробы ставят детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно, независимо от предыдущего результата. Детям, не привитым БЦЖ, пробу ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возрастаи до вакцинации. Детей и подростков с впервые выявленной положительной или сомнительной пробой отправляют к фтииатру7 у детей с отрицательнйо реакцией на диаскин тест и усиленной на Манту более 12 мми при усилении предыдущей пробы на 6 мм показано полное обследование на туберкулез. У взрослых диаскин тест в связи с высокой инфицированностью диагностического значения не имеет.

2.