2. Туберкулез и алкоголизм

Патогенетическими факторами, способствующими развитию тубер-

кулеза у алкоголиков и наркоманов, являются застойные явления в лег-

ких, поражения альвеолярного эпителия, нарушение питания легочной

ткани, снижение иммунитета, нарушение питания, изменения личнос-

ти и неадекватные реакции. Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц,

страдающих алкоголизмом и наркоманией, имеет резкое снижение об-

щей и специфической резистентности организма под влиянием длитель-

ной экзогенной интоксикации. Подавление реактивности организма

проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования,

снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифичес-

кого и специфического иммунитета.

Наряду с этим нарушается местный иммунитет. Поражение бронхо-

легочной системы при алкоголизме и наркомании (в основном опиум-

ной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяю-

щихся через дыхательные пути алкоголя и наркотиков, в том числепродуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функ-

цию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклеро-

за, эмфиземы, бронхита. Этот процесс усугубляется еще и тем, что, как

правило, пациенты, страдающие алкоголизмом и наркоманией, являются

злостными курильщиками. Под действием перечисленных выше факто-

ров отмечается также разрушение других компонентов местной защиты

легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных мак-

рофагов. Имеет значение и снижение синтеза сс-антитрипсина вследствие

токсического поражения печени. Алкоголизм и наркомания способствуют формированию хрониче-

ского фиброзно-кавернозного туберкулеза как в связи с несвоевремен-

ным и поздним выявлением туберкулеза, так и неполноценным его лече-

нием из-за досрочной выписки за нарушение режима, непереносимости

противотуберкулезных препаратов, нередким возникновением рециди-

вов заболевания. Химиотерапию больных с сочетанной патологией, часто уклоняю-

щихся от приема препаратов, следует строго контролировать: препара-

ты вводятся парентерально, а если внутрь, то в однократной суточной

дозе. Нужно соблюдать осторожность три назначении изониазида, ри-

фампицина, пиразинамида и протионамида пациентам, страдающим

алкоголизмом и алкогольным циррозом печени, а также изониазида,

этамбутола, фторхинолонов больным, страдающим алкоголизмом и

наркоманией, так как у них повышен риск нейротоксических и психи-

ческих реакций

Билет 4

1. Микобактериоз-

Заболевания, вызываемые нетуберкулезными(атипичными) микобактериями, получили название микобактериозов( ассоциация М. Avium-intracellulare, М. Skrofuloceum, М. Kansasii, М. Fortuitum)

Клиника и течение(острое,подострое,хронич) во многом определяются видом возбудителя и подобна туберкулезу. Острые формы возникают с высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, болями в груди, сухим кашлем, кровохарканьем. Хронические формы протекают под маской хронического бронхита с незначительными (или отсутствием) симптомами интоксикации. Рентгенологически в легких у больных микобактериозом при остром и подостром течении обнаруживаются инфильтраты с распадом, гематогенная диссеминация или кавернозный и фиброзно-кавернозный процессы. При бессимптомном течении характерно формирование осумкованных фокусов (туберкулем), пневмофиброза.

Локализация:легочная и внелегочная(внутригрудные или периферические лимфатические узлы). Диагноз ставится на основании анализа мокроты(в нем атипичные МБТ) и положительной реакции на сенситин (фильтрат из убитых атипичных микобактерий).

Основание для диф. Диагностики туберкулеза и микобактериоза является отсутствие эффекта при лечении такими противотуберкулезными препаратами, как стрептомицин и изониазид

.2. туберкулез с болезнями жкт

Чаще всего туберку-

лезу легких сопутствуют вирусные гепатиты и патология верхних отделов

желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, изменение его секреторной функции

и структуры слизистой, увеличение выработки эндогенного гистамина,

воздействие на слизистую желудка антибактериальных препаратов явля-

ются факторами, способствующими возникновению и развитию язвен-

ной болезни (ЯБ) у больных туберкулезом. Если первично заболевание ту-

беркулезом, то Я Б протекает с нерезко выраженными симптомами и ред-

ко осложняется кровотечением, прободением, малигнизацией. Напротив,

Я Б, возникшая до заболевания туберкулезом, характеризуется более ост-

рым течением и яркой симптоматикой.

Клиника туберкулеза легких у больных ЯБ отличается склонностью

к прогрессированию и развитию хронических деструктивных форм, боль-

шей длительностью периодов обострения заболевания. Наибо-

лее часто сочетание ЯБ и туберкулеза легких встречается у мужчин мо-

лодого и среднего возраста, т. е. у наиболее трудоспособной части насе-

ления. Помогает в диагностике Я Б часто сохраняющийся симптом ≪го-

лодных≫ и ночных болей, а также сезонность их появления. Больные с длительным течением туберкулеза предъяв-

ляют жалобы на боль и чувство тяжести в надчревной области, метео-

ризм и диспептические явления. При туберкулезе в процессе лечения часто развиваются болезни ЖКТ

с нетипичной симптоматикой, во многом обусловленной приемом хи-

миопрепаратов. Больные с длительным течением туберкулеза предъяв-

ляют жалобы на боль и чувство тяжести в надчревной области, метео-

ризм и диспептические явления. При появлении таких жалоб больного

необходимо углубленно обследовать. При комплексном эндоскопичес-

ком обследовании выявляются изменения слизистой оболочки по типу

хронического гастрита в 80% случаев, значительно реже — рубцовая де-

формация слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной киш-

ки, неострые эрозии желудка. Жалобы на жжение и боль в надчревной

области, за грудиной, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, воз-

никающий при наклоне вперед, чаще всего имеют место при развитии

эзофагита, недостаточности кардии или дуоденита.

Лечение. Такие

больные хорошо переносят стрептомицин, препараты группы ГИНК,

этамбутол, циклосерин; Использование лазеротерапии, КВЧ-терапии, переменно-

го электромагнитного поля оказываюет стимулирующее влияние на мик-

роциркуляцию в легочной ткани, предупреждают развитие побочных

явлений. В случае выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

назначают курс комплексной противоязвенной терапии, соответствую-

щую диету (стол 1, 1а, 16), запрет курения и приема алкоголя. Медика-

ментозное лечение ЯБ складывается из применения антацидов, холино-

литиков, седативных средств и комплекса витаминов. При лечении

больных туберкулезом и ЯБ при обострении последней противотубер-

кулезные препараты вводят парентерально, внутривенно, внутримышеч-

но, интратрахеально, интракавернозно.

Билет 5

1. Биохимические свойства.

В составе – вода (85.9%), Б, У, липиды и мин соли.

Липиды – 10-40% сух в-ва, активная фракция – фосфатидная. Вызывает р-цию с обр-ем эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса.

Гликопептилы – сульфопептиды, фосфатидилинозитоманнозиды, микозиды арабинолипиды, являются корд-фактором, кот обуславливает склеивание МБТ и их рост на пит средах(эндотоксины) Корд-фактор(ф-р вирул.) в виде монослоя, 30% - треглазы, 70% - миколевая к-та=>уст-ть МБТ к возд-ям р-ми к-т, щелочей и спиртом.

Белковый компонент: АК – 56% сух в-ва.

Мин в-ва: Ca, P, Mg, K, Fe, Zn – 6%