1.Хирургическое лечение

Пневмоэктомия, Резекции легких (частичные: лобэктомия, комбинированные резекции легких, сегментарные, полисегментарные,краевые ,клиновидные, прецизионные) Коллапсохирургические операции Экстраплевральный пневмолиз Плеврэктомия Открытая торакомиопластика. КОЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Показания: фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ

Отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом. Много осложнений при сравнительно низкой эффективности, применяется у ослабленных больных с распространным деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям

• экстраплевральный пневмоторакс-

• экстраплевральный олеоторакс

ТРОКОКАУСТИКА

Пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом из-за наличия плевропульмональных сращений в зоне каверны.

МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНЫ

• Пункция каверны - промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, возможно одновременно облучать стенки ч/з пункционную иглу

• Дренирование каверны микродренажем – длительная аспирация с созданием отриц. давления, способствует сдавлению каверны

• Кавернотомия – вскрытие каверны, выполняется как подготовка к кавернопластике или удалению легкого

2. Диссеминированный туберкулез -клиническая форма, которая объединяет специфические процессы в результате распространения МБТ в основном гематогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие патоморфологических, клинических и рентгенологических проявлений. Заболевание нередко протекает с развитием очагов диссеминации не только в легких, но и в других органах. Патогенез и патоморфология. Диссеминированный туберкулез может протекать как самостоятельная форма или быть осложнением любой другой формы туберкулеза первичного или вторичного генеза. В таких случаях процесс распространяется всеми возможными путями - гематогенно, лимфогенно и бронхогенно. Для развития диссеминированного туберкулеза должны иметь место по крайней мере три условия: 1 наличие в организме активно текущего туберкулеза или остаточных изменений после ранее перенесенного туберкулеза; 2 микобактериемия, т. е. выход в кровь МБТ из какого-либо выше перечисленного эндогенного источника; 3 иммунологическая недостаточность и специфическое сенсибилизированное состояние сосудов и легочной ткани, способствующие выходу МБТ из кровеносного русла и возникновению фиксации их в легких. Развитие диссеминированного туберкулеза связано прежде всего с наличием микобактериемии и чаще возникает при первичном туберкулезе в период рассеивания МБТ в организме. При вторичных формах заболевания МБТ проникают в кровь из недостаточно заживших. гиперсенсибилизация организма на почве бактериальной или вирусной инфекции (хронические очаги неспецифической инфекции, ВИЧ- инфекция, корь, грипп), алкоголизм, наркомания, аллергическиех и иммунные расстройства, авитаминоз. Особую патогенетическую роль в развитии диссеминированного ту- беркулеза имеет иммунодефицитное состояние организма и нарушение фагоцитарной функции макрофагов. Макрофаги разрушаются в зоне спе- цифического воспаления в легких. Это ведет к выделению ферментов лизосом, простагландинов и ФНО-а в окружающую ткань, что в значительной степени определят характер и выраженность специфического воспаления, ведет к повышению проницаемости сосудистой стенки и создает условия для диссеминации МБТ в различные органы и системы. При диссеминированном туберкулезе изменения, как правило, воз- никают в обоих легких и носят симметричный характер. Они характеризуются наличием во всех отделах легких множественных очагов. В мор- фологическом плане различают генерализованные процессы, острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез.

Билет 92