2. Туберкулез тканей периодонта

Периодонтит — воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонта в области верхушки корня. Воспаление тканей пародонта, окружающих корень зуба, называется пародонтит

У большинства больных туберкулезный периодонтит протекает бессимптомно, что объясняется деструкцией нервных волокон под действием токсинов МБТ.

Периодонтит осложняется одонтогенным абсцессом. Пациенты отмечают умеренно выраженную постоянную боль в зубе, усиливающуюся при надкусывании, недомогание, повышение температуры тела до фебрильной, головную боль. Выявляется отечность слизистой оболочки.

При пальпации мягких тканей, окружающих пораженный зуб, на десне остается ямка от надавливания, которая является косвенным доказательством разрушения подлежащей костной ткани альвеолы.

Рентгенологический метод является важным компонентом диагностики

Нередко окончательный диагноз устанавливают путем оперативного вмешательства, так как оно является методом диагностики и лечения туберкулеза костей. назначают противотуберкулезную терапию(изониазид,рифампицин) и десенсибилизирующие средства

Билет 18

1. Патоморфология микобактерии туберкулеза

МБТ,попадая в макрофаги,могут сохр в фагосомах и продолж размнож. Они могут продуцировать аммиак, который ингибир слияние фагосомы с лизосомой и который путем защелачивания содержимого лизосомы сниж ее ферм акт-ть.

Корд-фактор разрушительно действ на энергетич обмен кл-к макроорг-ма,вызывая пораж митох-й и наруш переноса электронов по дых цепи; тормозит синтез лизосом ферм-в, что предохр МБТ от разруш-я;угнетает синтез CD4+ лимфоцитами интерферона гамма,который относ к фактору активации макрофагов в их способности усил продукцию H2O2.

Повыш вирул-ть МБТ связ с каталазой и пероксидазой,кот. повыш внутрикл выживаемость возбуд-ля,защищая его от мех-в лизиса в макрофаге.

2. Артрит височно-нижнечелюстного сустава туберкулез

Наибольшие клинические проявления дает туберкулез нижней челюсти, проявляющийся в двух формах:• альвеолярная форма развивается при проникновении МБТ через корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба;• центральная форма возникает в области угла нижней челюсти, откуда процесс распространяется на сустав. Больных начинает беспокоить расстройство жевания вследствие невозможности открывания рта до физиологических размеров. Образуется воспалительная контрактура жевательных мышц. С переходом воспаления на височно-нижнечелюстной сустав заболевание переходит во вторую фазу. Развивается реактивный синовит с нарушением функции сустава.

Билет 19

1. Источники инфекции, пути и механизмы передачи мбт

Источник инфекции человек с туб легких, или животное (чаще крупный рогатый скот). Основной — больной открытой или заразной формой, выделяющий во вн среду МБТ. Б-е с наличием воспа изм-й и п-тей распада в легком. МБТ: микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. боль- ной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

крупный рогатый скот, больной туберкулезом. наиб опасность создается для животноводов и др.

Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпид знач.

Пути передач: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.

При кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом легких, в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие МБТ, и при этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см. При одном лишь чиханье выделяется более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм.

Подобные частицы образуют капельные ядрышки, жидкое содержимое которых испаряется в воздухе, а капельные ядрышки рассеиваются в пределах 1 м от своего источника. Они оседают крайне медленно (около 12 мм/мин) и остаются взвешенными в воздухе длит периоды времени. Каждое из капельных ядрышек может содер от 3 до 10 МБТ. Пылевые частицы также содержат МБТ, но они гораздо меньше капельных ядрышек и могут повторно подниматься в воздух, находясь дли- тельное время в дисперсном состоянии. Большинство пылевых частиц более 5 мкм задерживаются в полости носа, в то время как частицы размером 0,1 мкм остаются во взвешенном состоянии и могут достичь альвеол.

При аэрогенном заражении, по экспериментальным данным, для возникновения в легких туберкулезной гранулемы необходимо всего три МБТ.

Заражение возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туб животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.

Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза,

Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным тубе. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод. От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания. Опасным для человека является и бычий тип МБТ. Осо-ю течения за-я туберкулезом, вызванного бычьим типом, является частое поражение мочеполовых органов и периф л/у, лекарственная устойчивость к пиразинамиду.