55 Билет

1.иммунология туберкулиновых реакций определяется тем, что туберкулин не является подлинным антигеном, так как после его введения в организме не образуется специфических антител. Он способен вызывать ГЗТ только у людей, предварительно ифицированных МБТ или вакцинированных. В месте введения туберкулина возникает специфическое воспаление( инфильтрат), вызванное инфильтрацией макрофагами и CD4лимфоцитами, напоминающее туберкулезную гранулему, но без развития в центре казеозного некроза. Часть макрофагов выделяет протеолитически ферментыи TNF альфа, обуславливающие повреждающее действие на ткани. Пик реакции ГЗТ через 72 часа, когда ее неспецифический компонент достигает минимума, а специфический- максимума.

2.Силикотуберкулема Узловой силикотуберкулез (силикотуберкулемы) рентгенол проявляется фокусами d=2—4см неоднородной структуры, с более плотными включениями, иногда с участками просветвления. Силикотуберкулезные каверны обычно имеют неправильную форму, располагаются в участках массивного силикоза.

56 Билет

1.Чувствительность организма человека к туберкулину

Может быть различной: отрицательной (анергия), когда организм не реагирует на введение туберкулина; слабой (гипоергия), умеренной (нормергия) и резко выраженной (гиперергия). Интенсивность реакций на туберкулин зависит от массивности и вирулентности инфекции (наличие контакта с больным туберкулезом, заражение высоковирулентными штаммами МБТ от умирающего больного и др.), сопротивляемости организма, дозы, метода и частоты введения. Если туберкулин применяют в больших дозах и через короткие промежутки времени, то чувствительность организма к нему повышается (Booster effect). Отсутствие реакции организма на туберкулин (анергия) делится на первичную — улиц, не инфицированных МБТ, и на вторичную — состояние, сопровождающееся потерей туберкулиновой чувствительности у инфицированных и больных туберкулезом лиц. Вторичная анергия развивается при лимфогранулематозе, саркоидозе, многих острых инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, скарлатина, коклюш и др.), авитаминозах, и так же наоборот при глистной инвазии,хрон очагов инфекции,гипертиреозе пробы усиливаются.

2. Силикотуберкулез представляет собой не простое сочетание двух видов патологии, а самостоятельное заболевание. Силикоз -наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза -профессионального заболевания, развивающегося в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и ско- рость развития которого зависят от концентрации вещества во вдыхае- мой пыли, длительности воздействия пылевого фактора и индивидуаль- ных особенностей организма.

Патогенез и патоморфология. Патогенетически туберкулез при силикозе является вторичным и связан с реактивацией давно заживших туберку- лезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах. При этом патоморфологическая картина складывается из специфических тубер- кулезных измененений и силикотических гранулем, нахо

Клиническая картина заболевания связана с развивающимися при си- ликозе явлениями бронхита, пневмофиброза и эмфиземы с исходом в дыхательную недостаточность. дящихся в раз- личной степени выраженности и давности возникновения

Клинико-рентгенологически выде- ляют три формы силикоза: узелковую, интерстициальную и узловую. Частота присоединения к силикозу туберкулеза различна и зависит от агрессивности пыли и выраженности легочного фиброза. Особен- но часто присоединяется инфекция к силикозу II и III стадии, раз- вившемуся под воздействием пыли с высоким содержанием двуоки- си кремния.

Узловой силикотуберкулез называют силикотуберкулемой. Такое поражение имеет округлую форму, высокую интенсивность, не всегда однородную структуру, но четкие контуры; иногда на фоне такого узла выявляются очаги кальцинации и просветления Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает, как правило, на мес- те узловатых (конгломеративные) форм силикоза; заживление каверн при таком поражении наблю дается крайне редко

Диагностика. Основную роль игра- ют «пылевой» стаж, санитарно-ги- гиенические условия труда и рен- тгенологическое исследование. Диагностика силикотуберкулеза бывает затруднена с силу схожес- ти и клинических, и рентгенологи- ческих проявлений двух заболева- ний. Диагноз присоединившегося туберкулеза основывается на появ- лении симптомов интоксикации, изменении лейкоцитарной форму- лы, ускорении СОЭ, обнаружении рентгенологических признаков де- струкции легочной ткани, выделе- нии МБТ

Лечение больных силикотуберкулезом комплексное. Основное внима- ние уделяют химиотерапии, которую проводят впервые выявленным больных в соответсвиии с I режимом изониазидом, рифампицином, пи- разинамидом и этамбутолом, отдавая преимущество внутривенному и аэрозольному путям введения изониазида и рифампицина. Поскольку патогенетической терапии для силикоза до настоящего времени не су- ществует, то лечение проводят в полном объеме, в том числе гормональ- ное (преднизолон), антигипоксантное (цитохром С) и антиоксидантное (веторон, витамин Е) с мокротой.