52 Билет

1. Туберкулинодиагностика(индивидуальная)

. Инидивидуально туберкулинодиагностику применяют для дифференциальной диагностики туберкулеза и определение активности туберкулезных изменений с помощью подкожной пробы Коха, при этом используют 20, 50 и 100 ТЕ ППД-Л

Для постановки пробы Коха используют стандартный раствор туберкулина( 0,1мл 2 ТЕ) Для подкожного введения 20 ТЕ необходимо набрать в шприц 1 мл стандартного раствора и после предварительной обработки кож 70% спиртом ввести под кожу в подлопаточной области( 50ТЕ-2,5 мл, 100 ТЕ-5мл). Пробу Коха начинают с подкожного введения 20 ТЕ; при отрицательной реакции дозу увеличивают до 50, потом до 100 ТЕ. Если реакция на подкожное введение 10 ТЕ отрицательна, диагноз туберкулеза снимают.

При проведении пробы Коха могут возникать уколочная, общая, и очаговая( наиболее значимая) реакции.

Уколочная – возникновение на месте введения туберкулина гиперемии и инфильтрата 15-20 мм и более

Общая реакция – ухудшение общего состояния, головные боли6 артралгии, повышение температуры, изменение гемограммы, биохимические и иммунологические показатели: температуру учитывают через 3 ч( 6 раз в день) в течение 7 дней: 2 дня до и 5 дней после пробы. Реакция положительная если температура повышается на 0,5 градусов цельсия п сравнению с максимальной до проведения пробы; изменение гемограммы – учитывают до и через 24-48 часов после введения туберкулина: повышение СОЭ на 5 мм/ч и более, палочкоядерных нейтрофилов на 6% и более, эозинофилов на 10%и более, тромбоцитов на 20% и более , лимфоцитом на 10% и более; изменение биохим показателей до и через 48 часов после пробы: снижение альбуминов на 10%, увеличение глобулинов на 10 %, иммуноглобулинов всех классов особенно А на 10 % и более.; очаговая реакции – усиление перифокального воспаления вокруг туберкулиезного очага. Пр легочном процессе это увеличение кашля, мокроты, кровохарканье, а рентгенологически нарастание воспалительных изменений в зоне специфического поражения; при туберкулезе почем появление МБТ и лейкоцитов в моче.

2. Кровотечение Легочным кровотечением называется выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте.Кровотечения при заболеваниях легких чаще всего протекают с кашлем и возникают при повреждении артериальных или венозных сосудов. Они различаются по цвету: кровь из легочных артериальных сосудов темная, венозная; из бронхиальных сосудов — алая. Предрасполагающими моментами являются травма груди, острое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение, нарушение целости сосудистой стенки.

Этиология легочного кровотечения, прежде всего, связана с различными формами туберкулеза легких, а также с врожденной или приобретенной бронхоэктатической болезнью, абсцессом и гангреной легких, раком легкого, хронической пневмонией, пневмосклерозом и пневмокониозом, инфарктом легкого. К частым причинам кровохарканий и небольших легочных кровотечений относятся митральные пороки сердца и левожелудочковая недостаточность сердца. Большая частота кровотечений туберкулезной этиологии объясняется множеством причин: распространенностью туберкулезного процесса в легких, хроническим течением, периодическими обострениями, наличием в легких деструкции с разрастанием грануляционной ткани в их стенках, перифокальным воспалением и поражением туберкулезом кровеносных сосудов, а также характером химиотерапии

Патогенез кровотечения. При повреждении кожных покровов кровь изливается наружу (наружное кровотечение), при изъязвлениях стенки полых органов - в просвет этих органов или в полости (внутреннее кровотечение). Кровь может изливаться в ткани, расслаивая их (гематома). Патофизиологические нарушения зависят от скорости кровотечения и объема потерянной крови. Организм отвечает на кровотечение вначале учащением пульса, и эта компенсация на некоторое время достаточна. Затем, по мере продолжающегося кровотечения, возникает кислородное голодание в тканях, объем циркулирующей крови становится недостаточным и артериальное давление падает. Развивается терминальное состояние, и наступает смерть. При кровотечении из крупного сосуда терминальное состояние наступает уже через несколько минут. При медленных (скрытых) кровотечениях физиологические нарушения развиваются постепенно.Клиническая картина кровотечения довольно яркая. При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья и затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков. При кровохарканье и кровотечении трудно прогнозировать их длительность, и нет уверенности, что они не повторятся вновь, в свя- зи с чем больных даже с небольшим кровохарканьем следует госпитали- зировать в стационар

Лечение заключается прежде всего в назначении больному покоя в полусидячем поло- жении для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое. Назначают малопоточную оксигенотерапию 2—3 л/мин через носовой катетер, транквилизаторы и противокашлевые средства в малых дозах. Не следует давать больному кодеин и другие наркотические вещества: они способствуют подавлению кашлевого рефлекса и угнетению дыхательно- го центра, что приводит к застою сгустков крови и мокроты в дыхатель- ных путях с последующим развитием аспирационной пневмонии