2. Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс.

Распад отд туб очагов, локал. в плевр ткани, или разр-е истонч участков плевры при буллезной эмфиземе. Внезапная боль в боку (кашель, смех, физ нагрузка). При б. газ пузыре появляется одышка. Могут сопровождаться коллаптоидным состоянием (резкая сл-ть, бледность слиз и кожных покровов, холодный пот, частый и слабый пульс, ↓АД, набухшие шейные вены, ус-е дых-е)-при внез поджатии легкого и смещении органов средостения в противопол сторону.

На ст-не пневмоторакса гр клетка расш, межр сглажены дых дв-я ограничены. При перк – кор или тимп щвук. Гол др-е осл/отс-ет, при ꜛ внутриплеврального р перк тон приглушен с мет оттенком.

51 Билет

1. Туберкулинодиагностика (массовая) Осн метод раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Приме­няется при массовых обследованиях детского и подросткового насе­ления на туберкулез, для диагности­ки туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина Линниковой (2 ТЕ ППД-Л).Ежегодная по­становка пробы Манту с 2 ТЕППД-Лу детей и подростков позволяет своевременно выявлять у них первичное заражение (инфицирование), которое диагностируется по виражу туберкулиновой чувств-ти, по усилению туберкулиновой чувств-ти на 6 мм и > и по наличию гиперергических реакций. отриц - только уколочная реакция на месте инъекции до 2 мм в диаметре;сомнит – папула d=2-4 мм или гиперемии любого размера;полож – папула 5-16мм у детей и подро­ стков и 5-20мм у взрослых;гиперерг – папула d=17 мм и > у детей и подростков и папулы 21 мм и > - у взрослых, а также везикуло-некротическиереакции независимоот размера инфильт­рата (папулы). Массовую туберкулинодиагностику проводят 2 медсестры и врач/ Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту с 2 ТЕППД-Лставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят меди­ раб р-yых сельских б-ц и фельдшерскоакушерских пунктов. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заб-я в п-д обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту с 2 ТЕППД-Л выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое про­ ведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб по­зволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.

2. Клапанный спонтанный пневмоторакс. Из-за обр-я щелевидной перфорации, кот может закрываться эласт легким в момент сокращение => воздух в плевр п-ти (поступивший во время вдоха) не выходит во время выдоха. При извилистости сообщения плевр п-ти с легким тоже самое (в момент вдоха изв ход спадается на каком-то участке). Опасен разрыв суббплеврально расп каверны. Тогда СП пневмоторакс осложняется эмпиемой плевры. Бронхопульм свищ может эпителизироваться (невозможно самостоятельное закрытие фистулы). Легкое – коллабированное, ткань перерождается, разв-ся фиброз и исчезает СП-ть к растяжению. Плевра теряет эласт-ть. Возн подвижный пневмоторакс. (2)Клапанный пневмоторакс – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении.

пневмоторакс  скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения

Этиология. Наиболее часто данный синдром встречается в молодом возрасте. Причинами спонтанного пневмоторакса является разрыв висцеральной плевры на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, ранее не диагносцированных: буллезная форма эмфиземы, реже — абсцесс легкого и крайне редко — распадающаяся опухоль легкого или пищевода.Патогенез. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг. Тяжесть состояния больного зависит от вида пневмоторакса и от степени повреждения легкого.

Клиническая картина

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели — выведе- ние воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива, и зависит от механизма его возникновения. По объему воздуха в плевральной полости выделяют следующие виды пневмоторакса — небольшой (менее 20% гемоторакса); средний (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) и большой спонтан- ный пневмоторакс