1.Транссудат и экссудат. Клет состав экссудата при туб плевритах

несколько типов:эозинофильный; эозинофильно-лимфоцитарно-нейтрофильный; нейтрофильно-серозный(нейтр ост почти неповрежденными); гнойный; мононуклеарно-мезотелиальный.

Эозин при ТП при первичном тубер. Преобладать могут эозинофилы, остальные клетки лимфоциты.+макрофаги, единичные базофилы и нейтрофилы. По клинической картине этот экссудат характеризует благоприятное течение и склонен к быстрому исчезновению.

Лимфоцитарный тип экссудата представляет собой наиболее известную картину туберкулезного выпота.

Нейтроф экссудат по внешнему виду мб как серозным, так и гнойным. При сер экссудате нейтрофилы остаются неповрежденными,при нач фаз нагноения – микрогнойный экссудат. Гнойный экссудат бывает искл нейтрофильным все нейтр в стадии дегенерации и деструкции.

Мононуклеарный тип из моноцитов, макрофагов, клеток мезотелия и клеток типа моноцитоидных. Моноцитоз в экссудате мб выражением быстро преходящей фазы в течение экссудативного процесса. при высыпании бугорков в плевре, моноциты обнаруживаются в знач проценте и располагаются в виде небольших групп.

2. Туберкулез М пол органов.

Простата, сем пузырьки, придатки яичка, яичко, семявын проток. При переходеспец восп-я с придатка яичка на общ оболочку и кожу с обр-ем абсцесса обр-ся нар туберк свищи, открыв на коже мошонки.

Восп-е простаты при гематог генер процесса, или при распр-ии туб по моч путям. При кав форме содержимое каверны опорожняется в з часть мочеисп канала, но иногда форм-ся промежностные или простаторект свищи. Редко туб простатит явл-ся ист-м туб перитонита.Чаще хрон

проявляется в виде туберкулеза простаты, семенных пузырьков, придатка яичка, яичка, семявыносящего протока.Наиболее часто встречается туберкулез придатка яичка, где обнаруживают туберкулемы и очаги казеоза различного размера.

При переходе специфического воспаления с придатка яичка на общую оболочку и кожу с образованием абсцесса образовываются наружные туберкулезные свищи, открывающиеся обычно на коже мошонки.Яичко поражается туберкулезным воспалением реже, поэтому при обнаружении в нем гранулем, похожих на туберкулезные, следует дифференцировать их с саркоидозом, сперматоцитными гранулемами, посттравматическими изменениями.В результате распространения туберкулезного воспаления на оболочки яичка в полости собственной влагалищной оболочки появляется выпот, иногда полость облитеририруется.

Туберкулезное воспаление простаты (очаговая или кавернозная форма) возникает либо при гематогенной генерализации процесса, либо при распространении туберкулеза по мочевым путям.Обычно обнаружение специфических признаков туберкулезного воспаления не представляет трудностей для патологоанатома. При кавернозной форме содержимое простатической каверны обычно опорожняется в заднюю часть мочеиспускательного канала, но иногда формируются промежностные или простаторектальные свищи.

Одновременно со вскрытием каверны в мочеиспускательный канал через промежностный или ректальный свищ с мочой отделяется гнойное содержимое.

В очень редких случаях туберкулезный простатит является источником туберкулезного перитонита.

Заболевание носит острый характер у трети больных, у большинства других пациентов — хронический.Наблюдаются продуктивные и деструктивные (с абсцедированием, свищами) формы поражения.Клиническая картина туберкулеза данных органов не имеет симптомов, характерных только для специфического поражения.

Диагноз основывается на данных уретрографии и выявлении в эякуляте и простатическом соке МБТ или их ДНК методом ПЦР.При поражении простаты высокоинформативна пункционная биопсия.При благоприятном прогнозе для жизни эта локализация туберкулеза часто заканчивается бесплодием.

Билет 37

1. Спинномозговая пункция. Состав ликвора при туберкулезе.

Б. лежа на щите, колени согнуты и приближены к голове. Кожа обр-ся м/д ост отростками LIII-LIV, на линии соед 2 гребешка подвзд кости. Иглу с мандреном вводят перпенд линии позвоночника, после извл-я мандрена СМЖ поступает каплями/струей.

Ж-ть прозрачная, опалсцирующая. Цитоз – 50-100-200-500 и выше. В ранних ст преобл сегментоядерные лейкоциты, которые сменяются лимф плеоцитозом до 80-90%. Осадочные р-ции Панди, Ноне-Апельта +++;++++. Б/х иссл-е – снижение глюкозы (в норме 120-130 ммоль/л).

2. . Туберкулез мочевых путей.

В р-те лимфогенного распр-я МБТ или контакта с инфиц мочой. Вилиарные, инфильтративноязв и казеозные пораженич. Сужение иногда и облитерация просвета мочеточника. Наиб частая локализация – предпуз отдел мочеточника. Туб мочеисп канала связан с туб мочевого пуз и простат.

На рентгене признаки периуретрита. При пор-ии моч музыря проводят цистоскопию (буг высыпания и рубц втяжения устья.

Билет 38