1. Клинические методы исследования

А)Жалобы связаны с интоксикацией: повыш.утомляемость, снижение аппетита, повыш.потливость,ознобы,потеря массы тела,субфебр.темп.

Бронхолегочные: кашель сухой или влажный,кровохарканье,одышка чаще инспир,боль в гр.кл. ,связ.с дых-м(из-за вовлечения в проц.париет.плевры)

Б)Анамнез заболевания:факторы,способствующие зараж.и разв.болезни(контакт с заболевшим,быт.усл-я,кач.и регул-ть пит) ; выявл-е в детском возр.отклонений в физ.развитии(из за туб.интоксикации) ; начало и развитие бронхолег.симптомов и жалоб; употребл-е ГКС(они привод. К вторич.иммунодеф.) ;наличие псих.забол-й,ВИЧ-инф.

В)Анамнез жизни(в каком регионе родился и жил; проф.вредности ;наличие вред.привычек; неперенос-ть лек.ср-в)

Г)Объективное исследование

Общий осмотр:кахексия,бледность кожи,акроцианоз,цианоз слиз,деформация ногт.фаланг,уплощ.и деформ.гр.кл-и,вынужд.полож

Пальпация:болез-ть и напряж.мышц гр.кл и плеч.пояса(симптом Поттенжера-Воробьева:с воспаленной плевры рефлекс на мышцы),болез-ть грудины при медиастините,по ходу межреб.прож-в при плеврите.Голос.дрож(усиление при каверне,ослабление при гидро и пневомтораксе,эмфиземе)

Перкуссия:укороч.звука(из за уплот.лег.тк.или плевр.наслоений),тимпанич.(над гиг.кавернами)

Ауск-я:везикулярное(при небольш.процессе),ослабление(при сдавлении легкого экссуд.,газом),бронх(при уплот.лег.тк,рубц.или воспал.стенозе бронхов. Хрипы:сухие на выс.вдоха(вязкая мокрота,спазм бронхов),влажные при глуб.дых.и на выс.вдоха. Шум трения плевры.

2. Туберкулез миндалин и глотки.

Патогенез и патоморфология. Поражение миндалин и глотки возникает при гематогенном и лимфогенном заносе МБТ. Основными формами являются инфильтративная и язвенная. Редко встречается туберкулезная волчанка глотки и миндалин как осложнение туберкулезной волчанки кожи. Для волчанки характерна инфильтративно-узелковая форма(реже язвенная) и наличие рубцов.

Клиническая картина. Основные симптомы — затруднение носового дыхания, першение в горле, болезненность при глотании, переходящие в дальнейшем в дисфагию, осложненную поперхиванием. При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Они имеют мягко-эластичную консистенцию. Носовые раковины выглядят набухшими.При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фол-ликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции. Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями.

Билет 23

1.Клинический и б/х анализ крови

А)Жалобы связаны с интоксикацией: повыш.утомляемость, снижение аппетита, повыш.потливость,ознобы,потеря массы тела,субфебр.темп.

Бронхолегочные: кашель сухой или влажный,кровохарканье,одышка чаще инспир,боль в гр.кл. ,связ.с дых-м(из-за вовлечения в проц.париет.плевры)

Б)Анамнез заболевания:факторы,способствующие зараж.и разв.болезни(контакт с заболевшим,быт.усл-я,кач.и регул-ть пит) ; выявл-е в детском возр.отклонений в физ.развитии(из за туб.интоксикации) ; начало и развитие бронхолег.симптомов и жалоб; употребл-е ГКС(они привод. К вторич.иммунодеф.) ;наличие псих.забол-й,ВИЧ-инф.

В)Анамнез жизни(в каком регионе родился и жил; проф.вредности ;наличие вред.привычек; неперенос-ть лек.ср-в)

Г)Объективное исследование

Общий осмотр:кахексия,бледность кожи,акроцианоз,цианоз слиз,деформация ногт.фаланг,уплощ.и деформ.гр.кл-и,вынужд.полож

Пальпация:болез-ть и напряж.мышц гр.кл и плеч.пояса(симптом Поттенжера-Воробьева:с воспаленной плевры рефлекс на мышцы),болез-ть грудины при медиастините,по ходу межреб.прож-в при плеврите.Голос.дрож(усиление при каверне,ослабление при гидро и пневомтораксе,эмфиземе)

Перкуссия:укороч.звука(из за уплот.лег.тк.или плевр.наслоений),тимпанич.(над гиг.кавернами)

Ауск-я:везикулярное(при небольш.процессе),ослабление(при сдавлении легкого экссуд.,газом),бронх(при уплот.лег.тк,рубц.или воспал.стенозе бронхов. Хрипы:сухие на выс.вдоха(вязкая мокрота,спазм бронхов),влажные при глуб.дых.и на выс.вдоха. Шум трения плевры.

Лей(4-9):5-10*10^9.При фибр-кав 12-15.Сдвиг нейтрофилов влево .Пат.зернистость при тяж.теч.

Эоз(0,5-5):при обострении 2-4% или не опред.Гипо- и аэозинофилия при тяж.сост.При леч.аминогликоз и ПАСК 20-30%(из за аллергич.р-ии)

Лимф(27-45):повыш.при ранней туб.интокс,в нач.период первич.туб,затих.вспышки и очаг.туб.При тяж.теч до 10% сниж.

Моноц(4-9):увел при гематог диссеминации.Резкое сниж при тяж.теч.

Эритр(3-5):норма.Анемия 1,5-2*10^12 при первич туб,казеоз пневм,диссем.туб.

СОЭ(1-15):высок.знач при остропрогр формах туб,при экссуд х-ре процесса.

Б/х анализ: повышение СРБ,фибриногена, факторов свертыв.крови, плазминогена, ферритина, альбумина, гамма глобулинов ;холестерина,моч к-ты,креатинкиназы.