61 Билет

1.Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности

Инфицированность — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, дающих положительную реакцию на туберкулин, «минус» процент лиц, отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы. Инфицированность определяют применительно к возрастным группам. Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, закончившуюся клинико-анатомическим выздоровлением с сохранившейся чувствительностью к туберкулину. У инфицированных туберкулезом лиц, особенно с наличием в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаточных изменений, имеется риск развития туберкулеза вследствие эндогенной реактивации.

Риск инфицирования — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, ранее отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными («вираж» туберкулиновой чувствительности, т. е. наступило первичное заражение). Этот показатель в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ является более объективным критерием оценки эпидемиологической ситуации. Он может быть установлен при повторной постановке туберкулиновой пробы по числу лиц с виражем туберкулиновой реакции или ее усилению на 6 мм и более у лиц, ранее подвергавшихся иммунизации вакциной БЦЖ.

2. Туберкулез плевры

Может быть единств проявл-м забол-я,но возможно сочетание его с легочным процессом.

Туб каверна при ее субплевр располож-ии может прорваться в плевр полость и вызв казеоз некроз,сопровждающийся экссудат восп р-й плевры и накопл-м выпота.

Х-но наличие множеств очагов милиарного типа,одиночные крупные очаги с эл-ми казеоз некроза,обширная казеоз-некротич р-я.

Клиника:при сероз нейтроф экссудате-начало острое или подострое,повыщ t,слабость,тахикардия.По мере накопл-я жидкости разв-ся боль в боку,сухой кашель и одышка.Кровь:сдвиг влево нейтрофилов,лимфопения,умер лейкоцитоз,ускор СОЭ

Рентген:при значит кол-ве скопившейся жидкости появл-ся одностро и бесструктур тень в обл наруж реб-диаф синуса. При больших экссудатах плотность тени может скрывать тени перед и зад отрезков ребер.Форма затенения имеет вид треугольника.Орг-ы средостения смещены в здор стор.

Диагностика:1)луч диагностика(рентген,узи,кт);2)бактериологич диаг-ка экссудата:микроскопия и посев плевр жидк-ти на пит среды,ПЦР; 3)биологич проба(зараж-е морских свинок);4)б/х исслед-е(опред-е соотнош-й конц-ии белка плевр жидк-ти и сыворотки крови и конц-ии ЛДГ плевр жидк-ти и сыворотки крови);5)измер-е pH плевр жидк-ти;6)туберкулинодиаг-ка:проба манту,проба коха; 7)иммунодиаг-ка:ИФА опред-я противотуб антител в крови и экссудате; 8)биопсия плевры;9)гистологич и бактериологич исслед-е биоптата

Лечение:1 режим(изониазид,рифампицин,пиразинамид,стрептомицин и этамбутол).Длит-ть химиотерапии не менее 8-10 мес.Также показано лечение кортикостероидами

(преднизолон по 15-20 мг в теч 3-4 нед).При большом кол-ве жидкости ее удаляют.Иммуностимулирующая терапия(тактивин,левамизол).При раннем свертывании и организ-ии массивного экссудата вводят лидазу(64 УЕ через 3 дня) в зону выраженных остаточных плевр налож-й(препарат стимулир проц резорбции и сниж частоту образ-я плевр изм-й в отдаленные сроки).