2. Аллергический плеврит

Возник в рез-те гиперергической экссудат р-ии плевры на туб.инфекцию.Набл-ся при туб интоксикации,первич туб комплексе,туб-е внутгр л.у.Воспалит р-я в плевре х-ся резко выраженными экссудат изм-ми в основном без образ-я очагов и обсеменения.В экссудате преоблад эозинофилы и лимфоциты.

Клиника:начало острое с повыш-м t до 38 и выше. В этот период быстро накапл-ся экссудат,из за этого появл-ся тахикардия,одышка,боль в боку.Течение благопр и заканч-ся выздоровл-м.Рассасыв-е экссудата в теч мес и ранее.В анализе крови отмеч-ся увелич СОЭ,эозинофилия.Туберкулиновые пробы проявл-ся пышной туберкулин р-й.

Рентген:реберный и междол плеврит,иногда выявл-ся пораж-е внутригр л.у. или туб очаг в легком.

Диагностика:1)луч диагностика(рентген,узи,кт);2)бактериологич диаг-ка экссудата:микроскопия и посев плевр жидк-ти на пит среды,ПЦР; 3)биологич проба(зараж-е морских свинок);4)б/х исслед-е(опред-е соотнош-й конц-ии белка плевр жидк-ти и сыворотки крови и конц-ии ЛДГ плевр жидк-ти и сыворотки крови);5)измер-е pH плевр жидк-ти;6)туберкулинодиаг-ка:проба манту,проба коха; 7)иммунодиаг-ка:ИФА опред-я противотуб антител в крови и экссудате; 8)биопсия плевры;9)гистологич и бактериологич исслед-е биоптата

Лечение:1 режим(изониазид,рифампицин,пиразинамид,стрептомицин и этамбутол).Длит-ть химиотерапии не менее 8-10 мес.Также показано лечение кортикостероидами

(преднизолон по 15-20 мг в теч 3-4 нед).При большом кол-ве жидкости ее удаляют.Иммуностимулирующая терапия(тактивин,левамизол).При раннем свертывании и организ-ии массивного экссудата вводят лидазу(64 УЕ через 3 дня) в зону выраженных остаточных плевр налож-й(препарат стимулир проц резорбции и сниж частоту образ-я плевр изм-й в отдаленные сроки).

64 Билет

1. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом

Группу повышенного риска составляют лица с рентгенологическими признаками остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза, а также лица молодого возраста с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Особую группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких составляют лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп: БОМЖи, беженцы, мигранты, освободившиеся из пенитенциарных учреждений, лица, проживающие в приютах

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относятся и пациенты, имеющие различные сопутствующие заболевания: профессиональные (пылевые) заболевания легких, хронические неспецифические болезни легких (в том числе врожденные пороки развития), сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения (особенно врожденные пороки сердца), онкологические заболевания, хронический алкоголизм и наркоманию, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом.

2. Экссудативный Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) — Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) — клиническая фор- ма, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссуда- та в плевральной полости. Туберкулезный плеврит — относительно частое проявление туберкулеза, преимущественно у лиц молодого возраста