1. Противотуберкулезная вакцинация

БЦЖ- живой апатогенный и авирулентный штамм МБТ(бациллы Кальметта и Герена — BCG).

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 мг, а вакцину БЦЖ-М в дозе 0,025 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения(запись в мед.карту!)Противоп: острые заболев,недоношенность высок степени,гнойно-септич забоелвания,ВИЧ у матери,гемофилия, генерализ кожные заболев и т д. Дети, не вакцинированные в период новорожденности в связи с наличием противопоказаний, получают вакцину БЦЖ-М в течение первых 1—6 мес жизни на педиатрическом участке по месту жительства. Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 7 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации.

Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед.Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14- 15 лет (учащиеся 9-х классов).Осложнения как правило местные : келоидный рубец,лимфаденит,язва в месте вкола, асцесс. Прививочная реакция. Через 1-2 недели на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.

2.Диф.диаг.туб.внутригр.Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят с патологическими изменениями в области средостения нетуберкулезной этиологии - неспецифической гиперплазией внутригрудных лимфатических узлов, опухолями и кистами вилочковой железы, дермоидными кистами и тератомами, саркоидозом, лимфогранулематозом, лимфолейкозом, неспецифическими аденопа- тиями при кори, коклюше, вирусных инфекциях, невриномой, опухолями пищевода, бронхоэнтерогенными кистами и другими заболеваниями

Билет 93

1. Ревакцинация – повторная прививка бцж

Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, им+еющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14—15 лет (учащиеся 9-х классов). Противопоказания: •инфицирование туберкулезом или перенесенный туберкулез в прошлом; • положительная или сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;•осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.); •острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации; • аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения; • злокачественные болезни крови и новообразования; • иммунодефицитное состояние, лечение иммунодепрессантами.

Прививочная реакция. Через 1-2 недели на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.

2.Туморозный бронхоаденит начинается подостро или остро и сопровождается выраженными симптомами интоксикации и признаками сдавления увеличенными лимфатическими узлами органов средостения. Перкуторно при значительном увеличении лимфатических узлов средостения паравертебрально или парастернально на стороне поражения обнаруживается укорочение звука. Притупление перкуторного звука при тишайшей перкуссии по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх (симптом Кораньи) указывает на воспалительные изменения в зад- нем средостении. В норме локализация притупления при такой перкуссии у детей до 2 лет — не ниже Th,, до 10 лет — не ниже Th|P у де- тей старше 10 лет — не ниже ThIH. К аускультативным признакам, свидетельствующим об уве- личении внутригрудных узлов, относится симптом д'Эспина. Он заключается в том, что при произ- несении шепотом слов «тридцать три» в области позвоночника выслушивается ясное усиление этого шепота. В норме у маленьких детей подобная бронхофония имеет место на уровне С^,, а с 8 лет - Th,. Если бронхофония выслушивается ниже, то симптом считают положительным. Симптомы сдавления встречаются преимущественно у детей ранне- го возраста. В этой возрастной группе при обследовании можно выявить затрудненное дыхание -так называемый экспираторный стридор (шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе). Иногда наблюдается коклюшеподобный, реже битональный кашель. Подобные симптомы возникают не только в результате сдавления нервных рецепторов увеличенными лимфатическими узлами, но и вследствие непосредственного вовлечения стенок бронхов или проходящих нервов (возвратный нерв) в воспалительный процесс. На обзорной и боковой рентгенограммах легких определяются значительное расширение и деформация тени корня легкого; последняя интенсивная, однородная, сливается с тенью сердца, на- ружный контур ясный, полициклический. На томограммах видны крупные увеличенные лимфатические узлы: паратрахеальные, тра- хеобронхиальные, бронхопульмо- нальные; процесс превалирует в одной из групп. При обратном развитии перифокальногео воспаление рассасывается, пораженные лимфатические узлы уменьшаются в размерах, уплотняются и в них откладываются соли кальция. Процесс кальцинации происходит медленно и не во всех лимфатических узлах одно- временно; иногда они полностью не пропитывается солями кальция, и в них сохраняются очаги казеозного некроза. В общем клиническом анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение соэ . Лечение проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания. Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех противотуберкулезных препаратов. Чаще всего используют комбинации изониазид, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы,метабо- лическая терапия, физиотерапи

Билет 94