2.Туберкулез легких и хронич неспецифич бронхит

При хроническом бронхите наиболее

часто выделяют вирусы возбудители инфекций верхних дыхательных

путей и два вида бактерий: S. pneumoniae и Н. influenzae. Бактериальная

инфекция играет важную роль в обострении бронхитов. Обострение хронического бронхита, ассоциированное с гемофильной палочкой, харак-теризуется более тяжелым течением и обострением туберкулеза легких. Неспецифические бронхиты являются фоном, на котором развива-

ются обширные инфильтративные специфические процессы с распадом

и бактериовыделением. У таких больных увеличивается частота первич-

ной лекарственной устойчивости МБТ, причем в ее структуре преобла-

дает множественная лекарственная устойчивость, которая может дости-

гать 70% у больных с хроническим обструктивным бронхитом.

Посев мокроты и БАЛ-жидкости играет важную роль в обследовании

больных с сочетанной патологией и проводится до начала антибактери-

ального лечения. Необходим количественный анализ неспецифической

бактериальной популяции, поскольку патогенные бактерии присутству-

ют в очаге инфекции в больших концентрациях (свыше 105/мл), и опре-

деление ее чувствительности к антибиотикам.

Билет 8

1. Генетическая характеристика.

Геном МБТ – длина 4 411 529 пар нуклеотидов – Г и Ц.

Нуклеотид содержит 4 тыс генов: 60 кодируют комп РНК.

В геноме представлены гены разнообр ферментов, необходимые для липидного обмена, гликолиза, цикла трикарб к-т и глиокислатного пути.

2. Туберкулез легких и нозокомиальная пневмония

Нозокомиальная пневмония, которая характеризуется как клиничес-

ки распознанное микробное забо-

левание, возникающее через 48 ч

или более после поступления

больного в стационар; среди боль-

ных, госпитализированных по по-

воду других заболеваний, разви-

вается в 0,5—1% случаев.

Основными возбудителями явля-

ются грамотрицательные бакте-

рии, которые попадают в нижние

дыхательные пути в результате ас-

пирации желудочного содержи-

мого или микроаспирации секре-

та верхних дыхательных путей.

Сама колонизация верхних дыха-

тельных путей грамотрицательной

флорой является отражением тя-

жести течения основного заболе

вания. Среди возбудителей внутрибольничной пневмонии наиболее

часто встречается Ps. aeruginosa, S. aureus, затем возбудители семейства

энтеробактерий. В 20-30% случаев внутрибольничных пневмоний вы-

деляются анаэробные бактерии, в 5—10% случаев определяются другие

микроорганизмы, включая S. pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia

pneumoniae (рис. 17.2). У больных туберкулезом легких нередко имеют-

ся сразу несколько факторов, с которыми связана колонизация дыха-

тельных путей грамотрицательными бактериями: длительная госпита-

лизация, длительная антибактериальная терапия, выраженное

истощение, хронический алкоголизм. Этиотропное лечение неспецифической пневмонии у больных тубер-

кулезом проводят по формулярам для внебольничной и нозокомиаль-

ной пневмонии.

Билет 9

1. Антигенная структура

АГ МБТ в кл стенке. Выз р-е р-й клет иммунитета и АТ-образование. АГ св-ми обладают белки, полисахариды и липиды.

Белки с мол массой 45 -48 тыс кДа – кожные р-ции. Стимулируют лимфоциты у зараженных МБТ морских свинок.

С массой 10, 28-30 тыс кДа – туберкулиновая акт-ть. Высокомолекулярные белки – 150 кДа – выз пов чувст-ть замедленного типа и усиливают фагоцитоз макрофагов.

В сер р-циях – полисахариды МБТ (глюкан, маннан, арабиноманнан и арабиногалактан). Липиды обл имм акт-ю и обесп адъювантное действие. Фосфатидная фракция Вызывает р-цию с обр-ем эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса.