2. Различительная х-ка по строению туберкулем

а)инфильтративно-пневмоническая(явл-ся результатом обратного разв-я инфильтративного туб-а и имеет фиброз капсулу,окружающую очаги казеоза)

б)солитарная (в виде одного очага,имеет гомогенную стр-ру,в которой выявл-ся тень предшествующих альвеол стр-р лег тк и казеоза,окруженную фиброз капсулой)

в)слоистая(концентрич располож-е казеоз масс,чередующихся со слоями фиброз волокон,что говорит о волнообраз чередовании периодов заживления и прогрессир-я проц)

г)конгломератная(из неск казеоз фокусов,объединенных единой капсулой)

д)псевдотуберкулемы(образ-ся при заполнении каверны казеозн массами при облитерации дренирующего бронха)

74 Билет

1. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом II режим(региональный) применяют у больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ.К тем препаратам добавляется канамицина (амикацина), фторхинолона или протионамида

III режим изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (2 HRZE)

В соответствии с эпидемиологическими показателями региональной и индивидуальной лекарственной устойчивости МБТ и на основании многоцентровых рандомизированных клинических исследований раз¬работаны региональный и индивидуализированный (индивидуальный) режимы химиотерапии больных туберкулезом легких. Региональный режим химиотерапии устанавливают на основании исследования лекарственной устойчивости МБТ, в том числе МЛУ, у различных групп больных туберкулезом легких за прошлый год. 2 режима химиоте¬рапии: • для регионов и стран при уровне первичной МЛУ МБТ менее 5%; •для регионов и стран при уровне первичной МЛУ МБТ более 5%.

МЛУ МБТ менее 5% в интенсивной фазе лечения рекомендуется применять режим химиотерапии из комбинации четырех противотуберкулезных препаратов — изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола (стрептомицина).

МЛУ МБТ более 5% в интенсивной фазе лечения рекоменду¬ется назначать режим химиотерапии из комбинации шести противоту¬беркулезных препаратов — изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, канамицина (амикацина) и препарата из группы фторхинолонов (офлоксацина или левофлоксацина).

2. Туберкулема легких

Клин форма туб-а,объединяющая инкапсулир казеоз фокусы более 1 см в диаметре,с длительным и малосимптомным теч-м.

Патогенез и патоморф-я:крупный очаг казеоза,чаще один.Виды:а)инфильтративно-пневмоническая(явл-ся результатом обратного разв-я инфильтративного туб-а и имеет фиброз капсулу); б)солитарная(гомогенная стр-ра,в которой можно выявить тень альвеол стр-р лег тк и казеоза,окруженную фиброз капслой); в)слоистая(концентрич располож-е казеоз масс,чередующихся со слоями фиброз волокон); г)конгломератная(из неск казеоз фокусов,объединенных единой капсулой).Заживление выраж-ся в гиалинизации фиброз капсулы и краевом обызвествлении.При прогрессир-и процесса казеоз расплавл-ся,распад-ся и выдел-ся через бронх и образ-ся серповид каверна.Также может приводить к раз-ю казеоз пневмонии,диссеминир и фибр-каверноз туб-а.

Клиника:туберкулемы со стабильным теч-м протек бессимптомно;при прогессир-и образ-ся полость распада(симптомы интокс,кашель с мокротой,кровохарканье).В анализе крови лейкоцитоз,лимфопения,ускорение СОЭ.

Рентген:в фазе стабилизации-фокусная тень круглой формы с четкими и ровными контурами; при конгломератной туберкулеме края волнистые.Вокруг тени туберкулемы фиброз изм-я и плотные очаги.Сама стр-ра туберкулемы может быть однородной или с участками уплот-я и обызвествл-я.При обострении туберкулема увел-ся ,контуры нечеткие из за перифок восп-я,дорожки к корню легкого.Усил-ся лег рисунок.При распаде возник серповид деструкция или округлая полость в центре образ-я.

Диагностика:флюорография при проф осмотрах,КТ.Диф диаг с: периферич раком,ретенционной или эхиноккоковой кистой,карциноидом.Выявление такой патологии явл-ся показанием к бронхоскопии с взятием биопсии для бактериологич,цитологич,гистологич исслед-й.

Лечение:по 3 стандартному режиму химиотерапии-в течение 2 мес изониазид,

рифампицин,пиразинамид,этамбутол,далее в теч 4-6 мес изониазид,рифампицин или этамбутол.