1.Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.

Фторхинолоны Побочные реакции при лечении фторхинолонами чаще всего от¬мечаются со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диа¬рея) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепа¬ды настроения, судороги, психозы). В условиях повышенной инсоляции возможно развитие фотодерматозов. Наблюдаются миалгии и артралгии, а также тендиниты (ахиллиты), которые могут осложнять¬ся разрывами ахиллова сухожилия, особенно при возобновлении дви¬гательной активности после длительного постельного режима. У детей может нарушаться формирование хрящевой ткани. Кроме того, могут наблюдаться дисбактерио, удлинение интервала QT на ЭКГ, чреватое развитием аритмий, а также тахикардии.

Бедаквилин При лечении бедаквилином отмечаются побочные реакции в виде гепатотоксических осложнений, увеличения интервала QT на ЭКГ и та¬хикардии при артериальной гипотензии. При лечении дисбиотических нарушений необходимо использова¬ние кисломолочных смесей и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

2.Инфильтративный туберкулез легких -клиническая форма, характеризующаяся наличием в легких воспалительных изменений, преиму- щественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани. Патогенез и морфология. Инфильтративный туберкулез -клиническая форма вторичного периода туберкулезной инфекции, которая может возникнуть как самостоятельная форма при экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивации, а также как результат прогрессирования мягко-очагового и фиброзно-очагового процесса. Морфологически инфильтрат представляет собой зону полиморфного экссудата, заполняющего просвет альвеол и состоящего из большого количества фибрина, макрофагов, мононуклеаров различной степени зрелости, умеренного количества полиморфноядерных лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия. Нередко в этих зонах встречаются мелкие участки казеозного некроза. При эффективном лечении перифокальный экссудат рассасывается с полным восстановлением легочной ткани либо рубцеванием отдельных участков, а при преобладании склеротических изменений - формированием индурационного поля. В менее благоприятных случаях вокруг инфильтрации развивается капсула и может сформироваться инфильтративно-пневмоническая туберкулема. При любой локализации ин- фильтративного туберкулеза отмечается реакция со стороны плевры. Это можно объяснить тем, что процесс распространяется по лимфа- тическим путям из висцеральной и междолевой плевры к кортикальной паренхиме и обратно, так как именно эти отделы особенно богатылимфой.Клин.карт.Симптомы инток-Они включают в себя повышение темпера- туры тела, потливость, снижение работоспособности, продуктивный ка- шель, который не носит мучительного характера, как при очаговом туберкулезе. Иногда возникает кровохарканье. При выслушивании больных инфильтративным туберкулезом (особенно при наличии распада) слышны хрипы. Хрипы выслуши- ваются на протяжении всего нескольких дней, и после начала лечения быстро исчезают. При обширных инфильтратах перкуторно обнаруживают притупление в соответствующих областях легких. При бронхологическом обследовании у больных с распространенным процессом выявляют неспецифический эндобронхит на стороне пора- жения. Во время острого течения инфильтративного процесса в легких определяется лейкоцитоз за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, количество лимфоцитов в периферической крови снижено, СОЭ ускорена.

Рентг.карт. выделяют пять вариантов инфильтративного туберкулеза: лобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит и лобит. Лобулярный инфильтрат характеризуется негомогенной тенью, представляющей собой слившиеся в один или несколько конгломератов крупные и мелкие очаги. Локализация процесса чаще всего отмечается в 1, 2-м сегментах верхних долей и в 6-м сегменте-нижней. Округлый инфильтрат характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с четкими контурами. Облаковидный инфильтрат проявляется наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми кон- турами. Перисциссурит -ранний вариант инфильтративного поражениялегкого, при котором процесс ло- кализуется в верхней доле вдоль междолевой щели. Лобит-обширный инфильт- ративный процесс, захватывающий целую долю легкого. Диагностика. Ограниченный лобулярный и округлый инфильтратавный туберкулез легких чаще диагностируют при профилактических обследо- ваниях населения или «групп риска» методом флюорографии. Лечение больных инфильтративным туберкулезом проводят в стационаре противотуберкулезного диспансера на фоне гигиено-диетического режима в соответсвии с объективным состоянием пациента, соответствующим лечебным режимом и лечебным питанием. Химиотерапия впервые выявленным больным в интенсивной фазе осуществляют по I стандартному режиму комбинацией основных про- тивотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) в течение двух-трех месяцев. После получения данных о лекарственной чувствительности МБТ проводят коррекцию. У больных инфильтративным туберкулезом легких следует в полной мере проводить патогенетическую терапию. В случаях когда преобладает выраженная экссудативная фаза воспаления, назначают кортикостероиды, антиоксиданты и иммуномодуляторы. У больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада встает вопрос о необходимости применения коллапсотерапии-пнев- моторакса или пневмоперитонеума.

Билет 80

1. Анафилактический шок. Это аллергич реакция немедленного типа.может быть ответом на любой противотуб препарат. Действия: Немедленно прекращают введение препарата, вызвавшего шок. Внутримышечно вводят антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, пипольфен — 2—3 мл), спазмолитическое средство (но-шпа, папаверин — 2 мл), гормональные препараты — 100 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона. При резком падении давления внутривенно струйно вводят 30—90 мг преднизолона и 400—800 мл полиглюкина.При возбуждении больного и судорогах внутримышечно назначают диазепам (2 мл); при мышечных, загрудинных кардиальных болях —промедол, омнопон. При дыхательных расстройствах и сосу¬дистом коллапсе подкожно назначают кордиамин (2—4 мл).Одновременно с перечисленными мерами необходимы согревание больного грелками к конечностям, горячее питье, оксигенотерапия. Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоко¬вых реакций, показана специализированная реанимационная помощь

2. Диф.диагн.очаг.туб. Дифференциальный диагноз про- водят с очаговой пневмонией, пе- риферической доброкачественной и злокачественной опухолью.

Билет 81

81.Дезинтоксикационная терапия В период выраженных клинико-рентгенологических проявлений у больных остропрогрессирующими и распространенными формами туберкулеза превалирует синдром интоксикации. Плазмафарез - процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток.дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание физиологического раствора, реополиглюкина, кровозаменителей или одногруппной крови и плазмы ежедневно или через день в течение первых 2—3 нед от начала лечения. Лучшие результаты наблюдаются при дезинтоксикационной терапии, адекватной в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) и/или плазмаферезом.

2. Рентгенологическая картина. Очаговый туберкулез в рентгенологическом изображении характеризует большим полиморфизмом проявлений. По размерам очаги подразделяются на мелкие -до 3 мм, средние- до 6 мм и крупные -до 10 мм в диаметре. Мягкоочаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих теней низкой интенсивности и различных по величине. Пре- имущественное расположение патологических изменений сегментах в задних отд легк. При КТ очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально. Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с небольшим количеством мелких и средних. Крупные очаги обычно имеют однородную структуру. Контуры наиболее круп- ных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные, осо- бенно при наличии выраженного экссудативного компонента. Плот- ность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия мелких множественных очагов; стенки бронхов в зоне патологических изменений также утолщены и хорошо видны. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, и фиброзными изменениями в виде тяжей. При обострении процесса наряду со старыми очагами появляются мягкие очаги, выявляется картина перифокального воспаления вокруг обо- стрившегося очага. Иногда обострение проявляется образованием новых очагов в периферической зоне старого процесса. Одновременно вокруг старых очагов обнаруживают мелкопетлистую сетку лимфатических сосудов. При значительно выраженных перифокальных изменениях, раз- вившихся по периферии очагов в виде бронходолевых сливающихся фокусов, образуются пневмонические образования.

Билет 82