62 Билет.

1. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.

Побочные действия - кратковременные признаки общей неспецифической реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Противопоказания: • эпилепсия.

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, включая реконвалесценцию (не менее двух месяцев после исчезновения всех клинических симптомов), за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;

• соматические и другие заболевания в период обострения;

• распространенные кожные заболевания;

• аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями); Интервал между любой профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и туберкулиновой пробой должен составлять не менее 1 мес. В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, туберкулиновые пробы проводят только после снятия карантина.

2. Перифокальный туберкулезный плеврит

Развив-ся по типу перехода воспал-я с субплеврально расположенного очага на плевру или при пораж-и внутригр л.у.,тесно связанных с медиастинальной плеврой.Поражение плевры локальное с выпад-м фибрина,затем присоед-ся сероз или сероз-фибриноз экссудат.

Клиника:острое и подострое начало. Повыш-ся t,появл-ся потливость,тахикардия.,.Это в теч 3-4 недель.Экссудат имеют тенденцию к накопл-ю.Туб пробы нормергич.

Рентген:деструктивные изм-я в легких

Диагностика:1)луч диагностика(рентген,узи,кт);2)бактериологич диаг-ка экссудата:микроскопия и посев плевр жидк-ти на пит среды,ПЦР; 3)биологич проба(зараж-е морских свинок);4)б/х исслед-е(опред-е соотнош-й конц-ии белка плевр жидк-ти и сыворотки крови и конц-ии ЛДГ плевр жидк-ти и сыворотки крови);5)измер-е pH плевр жидк-ти;6)туберкулинодиаг-ка:проба манту,проба коха; 7)иммунодиаг-ка:ИФА опред-я противотуб антител в крови и экссудате; 8)биопсия плевры;9)гистологич и бактериологич исслед-е биоптата

Лечение:1 режим(изониазид,рифампицин,пиразинамид,стрептомицин и этамбутол).Длит-ть химиотерапии не менее 8-10 мес.Также показано лечение кортикостероидами

(преднизолон по 15-20 мг в теч 3-4 нед).При большом кол-ве жидкости ее удаляют.Иммуностимулирующая терапия(тактивин,левамизол).При раннем свертывании и организ-ии массивного экссудата вводят лидазу(64 УЕ через 3 дня) в зону выраженных остаточных плевр налож-й(препарат стимулир проц резорбции и сниж частоту образ-я плевр изм-й в отдаленные сроки).

63 Билет

1. Туберкулинодиагностика -диагностический тест для определения наличия специфической сенсибилизации организма человека к МБТ, обусловленной либо инфицированием, либо искусственным путем — прививкой вакцинного штамма БЦЖ.

В ответ на введение туберкулина в организм инфицированных и больных туберкулезом развиваются уколочные, общие и очаговые реакции. Реакция организма на туберкулин зависит от дозы и места введения. Так, местная (уколочная) реакция возникает при накожном (проба Пирке), внутрикожном (проба Манту) введении препарата, а появление местной, общей и очаговой реакции — при подкожном введении (проба Коха).

Уколочная реакция характеризуется возникновением на месте введения туберкулина папулы (инфильтрат) и гиперемии. При гиперергических реакциях возможно образование везикул, булл, лимфангита, некроза. Измерение диаметра инфильтрата позволяет точно оценить реакцию и отразить степень чувствительности организма к использованному количеству туберкулина. Патоморфология туберкулиновой реакции в начальной стадии (первые 24 ч) проявляется отеком и экссудацией, в более поздние сроки (72 ч) — мононуклеарной реакцией. При гиперергических реакциях с выраженным некрозом обнаруживают специфические элементы с эпителиоидными и гигантскими клетками в месте введения.

Общая реакция инфицированного организма на введение туберкулина проявляется ухудшением общего состояния, головной болью, артралгиями, повышением температуры тела, изменением гемограммы, биохимических, иммунологических показателей.

Очаговая реакция характеризуется усилением перифокального воспаления вокруг туберкулезного очага. При легочном процессе очаговая реакция проявляется усилением кашля, боли в груди, увеличением количества отделяемой мокроты, кровохарканьем, а рентгенологически — нарастанием воспалительных изменений в зоне специфического поражения; при туберкулезе почек — появлением лейкоцитов и МБТ в моче; при свищевых формах периферического лимфаденита — усилением гноетечения и др.

Вираж туберкул пробы - ранее отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными