1.Дыхательная недостаточность при туберкулезе.

Дыхательная недостаточность развивается в результате резкого уменьшения дыхательной поверхности легких, обусловленной распро- страненным туберкулезным поражением и сопровождается тяжелой гипоксией

Недостаточность миокарда обусловлена всеми указанными выше факторами, а также метаболическими особенностями сердца, его высо- кими энергетическими и кислородными потребностями. Хотя токсины МБТ не проникают в вещество мозга через ГЭБ, так как являются мак- ромолекулярными соединениями, инфекционно-токсическая энцефа- лопатия служит характерным проявлением инфекционно-токсического шока. На ранних этапах шока деятельность мозга стимулируется, что проявляется двигательным беспокойством, эйфорией. В дальнейшем функции мозга угнетаются в результате кислородного и энергетическо- го дефицита (нарушение микроциркуляции, падение перфузионного давления). Повышение сосудистой проницаемости сопровождается уве- личением количества внеклеточной жидкости, т. е. отеком мозга. Развивается синдром отека — набухание мозга вплоть до стволовой дисло- кации и нарушения жизненных функци

2. Туберкулез почек.

Туберк папиллит, туб поч паренхимы в виде милиарного, очагового, кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Очаговый туберкулез может протекать незаметно и при заживлении фиброзироваться или обызвествляться. Прогрессирование – прорыв казеозных масс в лоханку и обр-е каверны.

Клин. Картина: скудная симптоматика. Туберк папиллит – дестр форма поч туберкулеза: гематурия, лейкоцитурия, бактериурия. При выраж – деформация чашечек, обр-е п-ти.

При обш нефросклер изм-ях орган уменьбшается, разв-ся деформ чашечек.

Прижизненое обнаружение крайне редко.

Билет 39

1. Спирография. Гиповентиляция. Нарушение диффузии при туберкулезе.

ЖЕЛ = дых + рез + доп объемы.

Граница снижения – ниже 80% от должной величины.

ФЖЕЛ или ОФВ при обычном дыхании соот-ет ЖЕЛ. При бронх обстр снижение ОВФ за 1 с до ур-ня менее 7% от должн величин.

Проба Тиффно: отн-е ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1/ЖЕЛ (сост-е прох-ти дых путей на ур-не обструкции). Обструкция при снижении ниже 70%.

Гиповент- альв вентил, недостаточная по отн у кр-ню метаболизма. Ведет к пов-ю РСО2 в альв воздухе и ув-ю РСО2 в арт крови(гиперкапния). Мб при снижении ЧД и ДО, при ув-ии мертвого пр-ва. Компенсаторно – пов стандартнй бикарбонат, буф осн-я, снижается дефицит буф осн-й. РО2 в альв крови падает.

Причины – нар-е проходимости и ув-е мертвого пр-ва дых путей, нар-е ф-ции диафр и межр мышц. Нар-е центр регуляции дыхания и периф иннервации дых мышц. В р-те – торможение рефлекторного влияния гипоксемии на центр рег дыхания.

2. Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза.

С 3 осн гр-ми заб-й: неспец пор-е костей и суставов(инф, ревматоидными, посттравм.), дистрофические поражения (артрозы: идиопат, диспласт, посттравм, постинф) и опухоли(гемангиома, хондрома, хондробластома, остеобластокластома, остеоидная остеома, эоз гранулема, саркома и метастазы зл опухолей др органов).

Билет 40