71 Билет

1.Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания). Бедаквилин (нитроимидазол) — синтезирован в США в 2012 г. и зарегистрирован FDA (US Food and Drug Administration) в качестве ПТП на основании двух рандомизированных и плацебоконтролируемых кли¬нических исследований с участием 440 (по 220 в каждой группе) паци¬ентов, больных туберкулезом легких. Применение бедаквилина привело к прекращению выделения МБТ через 6 мес лечения у 79% пациентов, а в группе получающих плацебо такой результат не был получен ни у одного пациента. Бедаквилин бактерицидно действу¬ет на МБТ путем влияния на фермент АТФ-синтазу, который необхо¬дим для энергообеспечения клеток. Показанием для назначения бедаквилина является выявление ле¬карственной устойчивости МБТ к основным препаратам у взрослых. Применяется в комбинации с другими резервными препаратами. Противопоказаниями для назначения бедаквилина являются: дет¬ский и подростковый возраст до 18 лет, беременность, период лакта¬ции, выраженная патология почек и печени, врожденная непереноси¬мость лактозы, дефицит лактазы, и индивидуальная непереносимость препарата. При лечении бедаквилином целесообразно систематически прово¬дить лабораторный контроль функции почек и печени. Бедаквилин применяется внутрь во время еды, так как прием с пи¬щей увеличивает биодоступность препарата. Бедаквилин назначается по 0,4 г один раз в сутки в течение первых двух недель, далее (с 3-й по 24-ю неделю) по 0,2 г 3 раза в неделю. Об¬щая продолжительность курса лечения составляет 24 недели. Выпуска¬ется в таблетках по 0,1 г.

2. Кавернозный туберкулез легких

Клин форма,х-ся наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброз изм-й и без выраженной перифок р-ии в окруж лег тк.

Патогенез и патоморф-я:развив-ся из инфильтр туб-а,реже из диссеминир,очаг или туберкулемы.Участки казеоз некроза инфильтр-ся кл-ми эл-ми,выделяющими протеолит ферм-ты,под влиянием которых происход расплавл-е казеоза с отторж-м через бронх и замещ-м воздухом.Образ-ся полость,стенки которой сост из воспалит-измененной лег тк и казеоз-некротич масс.Затем образ-ся каверна с 3слойными стенками:внутр слой казеоз-некротич,слой специфич грануляц ткани и островков формирующегося фиброз слоя.Форма каверны может быть округлой,щелевидной или неправильной с мешотчатыми выпячиваниями.

Каверна может заживать путем очищения и образ-я кистоподоб полости либо путем спадения и рубцев-я.В стенке даже при полном заживл-ии могут быть уч-и специф грануляций,содержащие МБТ.

Клиника:не выражена.Иногда кашель со скудной мокротой,слабость.Над поражу ч-м перкуторный звук укорочен,дых жесткое.В анализе крови-незначит лейкоцитоз и умер ускорение СОЭ.В мокроте МБТ.

Рентген:каверна небольших или сред размеров правильной округл или овальной формы в 1,2,6 сегментах.Стенки утолщ за счет невыраж перифок инфильтр-и.Вокруг каверны полиморф очаги.

Диагностика:рентген,бак посев мокроты,бронхоскопия

Лечение:впервые выявленным больным 1 режим химиотерапии:2-3 мес изониазид,рифампицин,пиразинамид,этамбутол.При неэффект-ти леч или рецидивами 2б режим:изониазид, рифампицин,пиразинамид,этамбутол,канамицин,фторхинолон.После получ-я данных о лек устойч-ти МБТ провод коррекцию леч-я и использ 2-3 препарата в теч 8-10 мес.

Коллапсотерапия назнач-ся в теч 6-12 мес вместе с химиотерапией.ЗХир леч при каверне существующей более 6 мес.