2.Туберкулез с диабетом

пациенты, страдающие сахарным диабетом, забо-

левают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им. Бо-

леют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у боль-

шинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного

туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных из-менений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Возникнове-

нию и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения,

обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активнос-

ти лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии боль-

ного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и

минерального обмена, изменения реактивности организма.

При развитии туберкулеза у таких больных выше вероятность экссу-

дативно-некротических реакций в легких, раннего распада и бронхоген-

ного обсеменения. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной

компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном

лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рециди-

вам. В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются

инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные

поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встре-

чается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также

при поздно выявленном у этих больных туберкулезе.

Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом харак-

теризуется малосимптомностью начальных проявлений даже при зна-

чительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из осо-

бенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является

локализация в нижних долях легких. Нижнедолевая локализация тубер-

кулезных изменений и множественные полости распада должны вызы-

вать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина

туберкулеза легких также зависит от последовательности развития са-

харного диабета и туберкулеза. Туберкулез, к которому присоединяется

сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяжен-

ностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и

прогрессирующему течению. При излечении формируются большие

посттуберкулезные изменения.

Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более час-

тыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангио-

патий. При анализе крови отмечают эозинопению, лимфопению и лим-

фоцитоз, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг формулы крови

влево. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспали-

тельному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может

быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями.

Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и

сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последне-

го, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился рань-

ше, чем сахарный диабет.

Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с

осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная

комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом

легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабу-

тина, пиразинамида и этамбутола. В качестве иммунокорректора возможно применение полиок-

сидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего

фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выражен-

ными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротектор-

ным свойствами.

Билет 6