2. Милиарно-язвенный туберкулез.

Редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания. Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным — папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую,гипертрофическую, язвенную вол-чанку, бородавчатый и милиарно язвенный туберкулез.

Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза(сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера).Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсенудля обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования., проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией зониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии).

Билет 24

1. Бактериоскопический метод по Цилю-Нильсену

Осн.метод выявл.кислотоуст.бак-й(КУМ).Мазки обраб.карболовым фуксином,

обесцвеч.5% серной к-й.Докраш.0,25%метил.синего.Кум окраш.в красный а фон в синий.

Следует просматр. Не менее 100 полей зрения.Если рез-т отриц,то просматр еще 200 полей.Рез-т выдают через 24 ч.Этот метод доступен,эконом,быстрй рез-т.Но малочувств и недост-но специфичен.

2. Туберкулезная волчанка

Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1—3 мм, желтовато-красного цвета.Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями.Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желто-красным налетом, по цвету напоминающим малину. Для туберкулезной волчанки характерен ряд симптомов: • надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе);

• пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова). При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2—3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, за-труднению приема пищи, искажению речи. К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз.

Билет 25