2. Туберкулез слизистой оболочки рта

Проявляется в виде специфического поражения самой слизистой, поражение слизистой оболочки и красной каймы губ в форме туб волчанки.

Патогенез. Возникает вторично при эндогенной инфекции у больных, страдающих разл формами туба легких, гортани или кожи, сопровождающиеся массивными выделениями МБТ с мокротой, а также в результате распространения , а так же контактного перехода на слизистую оболочку рта. Происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соед тк,

Клиническая картина. различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. Визуальные -- полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, характерных исключительно для туберкулезного поражения. ФОРМЫ : инфилътративная и язвенная. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных серовато-желтых узелков.

Лечение туберкулеза полости рта должно сопровождаться активной санацией полости рта. Следует устранить все местные раздражители, вылечить все зубы и удалить зубы и корни, не поддающиеся лечению, удалить подвижные зубы в области волчаночных очагов. После окончания курса местного лечения обязателен ежедневный тщательный гигиенический уход за полостью рта. Назначают частые и обильные полоскания полости рта слабыми дезинфицирующими растворами (10-12 стаканов в день).

Больные должны состоять, на диспансерном учете и систематически проверяться. При необходимости следует проводить повторные курсы общего и местного лечения. Следует обеспечить больным наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия быта (жилища и пр.), длительное пребывание на свежем воздухе, систематически предоставлять им возможность санаторно-курортного лечения. В целях профилактики рецидивов необходимо соблюдать режим труда и отдыха и вообще использовать всю сумму профилактических мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма. Следует избегать переутомления и переохлаждения.

Билет 29

1. Лучевые методы иссл-я туб.

Крупнокадровая флюорография, цифровая малодозная флюорография, рентгенография, КТ, рентгеноконтрастные методы(1. бронхография – бр дерево, дает возм-ть получать из-я мелких бронхов до ур-ня деления бр 3-5го порядка; 2. Фистулография и плеврография – после резекции легких в сл-х осл-й; 3. Ангиопульмонография(вявл-е аневризм, варик расш-я лег вен, иссл-я бр арт-й)), радиоизотопное исследование(пневмоцистография – для выявл-я функц нар-ий регионарного капилл кровотока и вент легких), УЗИ гр кл-ки (дает инф-ю о состоянии плевр, плевр полости, субплевр отдх лег ткани, диафр, синусов).

2.Поражения органов зрения при туб

Поражение органа зрения при туберкулезном менингите характеризуется нарушением функций II, Ш и IV пар черепных нервов.иагностика. Анатомофизиологические особенности глазного яблока не позволяют применять наиболее достоверные методы верификации, а именно микробиологическое и гистоморфологическое исследование очага воспаления.Туберкулезную этиологию заболевания устанавливают при наличии характерной офтальмологической картины туберкулеза, очаговой реакции по типу обострения воспалительного процесса при туберкулиновой пробе, положительного эффекта от пробной специфической терапии.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является длительная комбинированная антибактериальная терапия в соответствии с общими принципами фтизиатрии.

Билет 30

1. Бронхоскопия – позволяет исследовать сост-е внутр пов-ти трахеи, бронхов, пат обр-я, распространенность, содержимое для цит, гист, бак, иммун и б/х исследований, опр-ть косв признаки поражения л/у средостения.

Ригидная (РБС - наркоз) и ФиброБС-местная анестезия. За час – транквилизаторы и атропин.

Место – анестезия в дых путей (ее слиз) эфедрином( для ум-я всасывания анестетика), далее ингаляция 4-10% р-ром лидокаина. Бронхоскоп ч/з нос или рот. Анестезия гол связок, тр и бр – 2% р-м лидокаина ч/з канал инструмента.

Справа от респираторного тракта на расстоянии 2 см М/д 1 и 3 часами – устье в дол бронха.М/д 11 и 1 – устье среднедолевого(если продвинуть до конца пром бронха).

Устье в сегментарного – напротив. Устья сегм бр нижней доли – при продвижении прямо вперед. Левый дол – б. пов голову направо – устья бр нижней доли. на расст 4-4.5 см от киля трахеи м/д 8 и 10 ч – устье в долевого, язычкового – м/д 1 и 2)