1. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.

головокружение, боли в сердце, головные боли, нарушения сна и настроения; в редких случаях психо¬зы, периферические невриты; довольно часто гепатиты. Картина лекарственного гепатита более свойственна сочетанию изониазида с рифампицином. Нередко указанные нарушения сочетаются с симптомами аллергии в виде зуда, эритематозных высыпаний на коже. Большинство токсических и токсико-аллергических побочных яв¬лений устраняют пиридоксин и, более эффективно, его коферментная форма — пиридоксальфосфат. При парестезиях и других нейротоксических реакциях показано применение витамина В1, а при сердечно-сосудистых расстройствах — кардиальных средств (кордиамин и др.). При гепатологических нарушениях целесообразно применение и других ви¬таминов (витамина В12, фолиевой кислоты, никотинамида, рибофлавина), а также гепатопротекторов (эссенциале и др.). Необходимо назначение антигистаминных средств.

2.Диф.диагн.инфильтр.туб. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с внебольнич- ной пневмонией, а также с другими воспалительными заболеваниями легких

Билет 78

1. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.

Эти препараты оказывают значительное аллергизирующее влияние на организм; меньшим аллергизирующим действием обладает стрепто¬мицин. Гиперсенсибилизация чаще всего проявляется эозинофилией, несколько реже повышением температуры тела, высыпаниями на коже, отеком Квинке, бронхоспазмом. Лекарственная нефропатия сопровождается микроальбуминурией, микрогематурией, умеренным снижением клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек. Особого внимания требует ототоксическое действие антибиотиков, связанное с их способностью кумулироваться в эндолимфе среднего уха. Кроме того, отрицательное действие потенцируется при одновременном назна¬чении диуретических средств, а также учащается у больных с наруше¬ниями выделительной функции почек. При расстройствах со стороны пищеварительного тракта, печени, ЦНС назначают витамины — никотиновую кислоту, никотинамид, пи- ридоксальфосфат, фолиевую кислоту. При аллергических симпто¬мах назначают антигистаминные средства. При повышенной возбудимости и бессоннице на¬значают барбитураты, диазепам. При выраженном возбуждении применяют аминазин в инъекциях. В зависимости от показателей артериального давления используют спазмолитические и гипотензивные средства (папаверин, дибазол и др.).

2.Рентген.карт.инф.туб. По характеру рентгенологическихданных выделяют пять вариантов инфильтративного туберкуле- за: лобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит и лобит. Лобулярный инфильтрат характеризуется негомогенной тенью, представляющей собой слившиеся в один или несколько конгломератов крупные и мелкие очаги, от которых по направлению к корню легкого направляются периброн- хиальные и периваскулярные линейные тени. В центре конгломерата может выявляться распад. Локализация процесса чаще всего отмечается в 1, 2-м сегментах верхних долей и в 6-м сегменте- нижней. Округлый инфильтрат характеризуется округлой гомогенной тенью слабой интенсивности с четкими контурами. Возможно образование распада, определяемого в виде просветления, который на ранних этапах можно выявить только при томографическом исследовании. Наличие или отсутствие отходящей от очага «дорожки» к корню легкого может говорить об активности или прогрессирующем развитии процесса. Облаковидный инфильтрат про- является наличием нежной, не очень интенсивной гомогенной тени с нечеткими, размытыми кон- турами. Часто отмечается быстрое формирование распада и свежей каверны. Перисциссури- ранний вариант инфильтративного поражения. легкого, при котором процесс ло- кализуется в верхней доле вдоль междолевой щели. Нижняя граница тени прилежит к междолевой плевре, поэтому четко отражена, а верхняя нечеткая, размытая. Так же, как и при других вариантах ин- фильтративного туберкулеза, может наблюдаться распад. Нередко отмечается поражение междолевой плевры, иногда с выпотом. Лобит -обширный инфильт- ративный процесс, захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночныхили множественных полостей распада и наличием очагов бронхогенного обсеменения легких

Билет 79