57 Билет

1. Проба Коха(подкожная проба с туберкулином, предложенная для диагностики туберкулеза) используется при проведении индивидуальной туберкулинодиагностики чаще всего с целью дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями и определения его активности. Туберкулин при пробе Коха вводят подкожно, чаще всего начиная с 20 ТЕ. При отрицательном результате увеличивают дозу до 50 ТЕ, а потом и до 100 ТЕ. Если нет реакции на подкожное введение 100 ТЕ, то диагноз туберкулеза снимают. При постановке пробы Коха учитывают местную (в области введения туберкулина), очаговую (в области очага специфического поражения) и общую реакцию организма, а также изменения крови (гемотуберкулиновая и протеинотуберкулиновая пробы). Предварительно показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 48 ч после него. Общая реакция характеризуется повышением температуры тела на 0,5 °С, симптомами интоксикации; очаговая — обострением туберкулезных изменений; местная — образованием инфильтрата в месте введения туберкулина диаметром 10—20 мм. Гемотуберкулиновая проба считается положительной, если отмечается повышение СОЭ на 6 мм в час и более, увеличение количества лейкоцитов на 1000 и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение лимфоцитов на 10% и более. Протеинотуберкулиновая проба оценивается как положительная, если отмечается снижение альбуминов и увеличение а- и у-глобулинов на 10% от исходных данных. Пробу Коха сочетают также с иммунологическими тестами бласттрансформации, миграции макрофагов и др. Проба Коха считается положительной при изменении любых трех показателей и более. Следует помнить, что очаговая реакция имеет наибольшее значение в оценке этой пробы.

2. Туберкулез трахеи очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Туберкулез трахеи обычно со- путствует поражению легких, может наблюдаться при всех формах ту- беркулеза органов дыхания, но чаще встречается при фиброзно-кавер- нозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберку- лез внутригрудных лимфатических узлов). Существуют три основных пути развития поражения трахеи и бронхов гематогенный; лимфогенный; интраканикулярный, или спутогенный. Согласно патоморфологическим признакам туберкулезное пораже- ние бронхов и трахеи делят на продуктивное, инфильтративное, язвен- ное и рубцовое. В результате применения антибактериальных препаратов при преиму- щественно экссудативной воспалительной реакции излечение происхо- дит чаще всего путем рассасывания. Если преобладают продуктивные процессы, при излечении специфические туберкулезные изменения за- мещаются рубцовой тканью

Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов харак- теризуется появлением жидкости в каверне и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени. легочного туберку- леза и усложняет его лечение Трахеобронхоскопия в настоящее время является наиболее информатив- ным методом диагностики туберкулеза трахеиДиагностика осуществляется на основе данных бронхоскопического ис- следования с последующим цитологическим и гистологическим изуче- нием полученного биопсийного материала. В современных условиях у больных распространенными и остропрогрессирующими формами ту- беркулеза органов дыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссуда- тивной фазе воспаления он имеет ярко-красную окраску, в продуктив- ной — бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глу- бокими и имеют неровные изъеденные краяЛечение больных туберкулезом бронхов, трахеи и гортани проводят ком- плексно. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, хи- миотерапию назначают в соотвествии с определенным режимом у опре- деленной группы пациентов. Следует отметить, что изониазид и рифам- пицин можно вводить ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения