65 Билет

1. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайне мере своевременным. Основными методами выявления туберкулеза остаются: • лучевая диагностика; • бактериологическая диагностика; • туберкулинодиагностикаВсе эти методы применяют у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете.Всех впервые выявленных больных делят на три группы.

• Первая группа — своевременно выявленные — больные с неосложненными формами первичного туберкулеза и пациенты с ограниченными процессами вторичного генеза (очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких) в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и бактериовыделения, а также плевриты. Выявление МБТ в мокроте любым методом исследования при отсутствии признаков деструкции в легких не исключает возможности отнесения больного в группу своевременно выявленных. Современная химиотерапия у этой группы больных способствует успешному излечению с полным рассасыванием специфических изменений или формированием минимальных остаточных изменений

• Вторая группа — несвоевременно выявленные — больные с осложненными и хроническими формами первичного туберкулеза, а также пациенты с распространенными и остропрогрессирующими формами вторичного туберкулеза в фазе распада с бактериовыделением. Туберкулез у этой группы больных нередко имеет определенную давность, при этом деструктивный процесс в легких в сочетании с бактериовыделением, даже в условиях современной химиотерапии, обусловливает замедленное течение репаративных процессов. Клиническое излечение у этой группы больных часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что определяет высокую вероятность рецидива заболевания.

• Третья группа — запущенные, или поздно выявленные, — больные фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом со сформированными кавернами в легких с бактериовыделением и высоким уровнем лекарственной устойчивости МВТ. Эта группа является самой неблагоприятной в клиническом, прогностическом и эпидемиологическом плане.

2. 36.Сухой(фибринозный)туберкулезный плеврит

Туберкулезное воспаление преимущ-но париет плевры с последующим растр-м циркуляции плевр жидкости.

Возник при обострении туб процесса или во внутригр л.у.

Клиника:подострое теч и протек с субфебр t.

Диагностика:Основной диагностич признак-шум трения плевры.В пользу туб этиологии плеврита свидетельств молодой возраст,наличие контакта с больным открытой формой туб-а,положит проба Манту(вираж),умеренные изм-я гемограммы.

66 Билет

1.Алгоритм исследования на выявление туберкулеза

У всех пациентов с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2—3 нед, кровохарканье, боль в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты и потеря массы тела), необходимо провести рентгенографию грудной клетки, общие анализы крови и мочи и исследовать мазки мокроты на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии мазка с окраской по Цилю-Нельсену. В день обращения в поликлинику пациенту необходимо сделать рентгенографию грудной клетки.Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебных учреждений общей медицинской сети. Необходимо исследовать как минимум три мазка мокроты, желательно в утренние часы, методом микроскопии по Цилю-Нельсену на кислотоустойчивые микобактерии. Мокроту собирают в прочные стеклянные емкостиЕсли хотя бы в одном из мазков будут выявлены кислото-устойчивые микобактерии, то больного переводят в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом «туберкулез легких», МБТ+ для специфического лечения.Если в трех мазках мокроты кислотоустойчивые микобактерии не найдены, то больного лечат антибактериальными препаратами, как при пневмонии

2. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза.

1)цирроз после неспециф восп процесса(Проц размещ чаще в средних и нижних отделах легких. Богатая аускультативная картина (сухие и влажные хрипы) присуща и для послепневматических, и для туберкулезных циррозов, однако локализация их неодинакова (при послепневматических циррозах патологические шумы выслушивают чаще над нижними отделами легких).При циррозах специфической и неспецифической природы форм-ся бронхоэктазы, поэтому при циррозах различной этиологии во время обострений возможны выделения гнойной мокроты, высокая t тела, потливость, значительный лейкоцитоз. Поэтому необходимы многократные поиски МБТ для исключения цирротического туберкулеза легких, при котором возможно кратковременное бактериовыделение.Во время рентгенологического исследования следует обращать внимание на локализацию цирротических изменений, наличие плотных очаговых теней на фоне цирроза и в других участках легких (признак цирротического туберкулеза). Бронхоскопия при циррозах неспецифической этиологии обнаруживает неспецифический эндобронхит, гнойное содержимое в просвете бронха, при цирротическом туберкулезе — рубцовые изменения после перенесенного специфического бронхита.Решающее значение здесь имеет длительное диспансерное наблюдение, которое устанавливает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и устойчивую абактериальность, подтвержденную многократными посевами мокроты. В мокроте отсутствуют МБТ (-), имеется неспецифическая микрофлора.