67 Билет

1.Лечебный и двигательный режимВ современных условиях для больных туберкулезом органов дыхания, находящихся на лечении в стационаре, выделяют три основных двигательных режима: • абсолютного покоя или постельный; • относительного покоя или щадящий; • тренировочный. Режим абсолютного покоя назначают больным в стационаре в период острого течения или тяжелого обострения туберкулеза.Больной круглосуточно находится в постели, активные движения исключаются; его следует полностью обслуживать (кормление, гигиенические процедуры и др.)Щадящий режим относительного покоя назначают больным по мере снятия остроты течения заболевания и его осложнений и ограничивает- ся 4—5-часовым пребыванием в постели в дневное время в палатеТренировочный режим назначают после полной ликвидации острых явлений туберкулезного процесса

2. Цирротический туберкулез Клин форма,х-ся разрастанием грубой соед тк в легких и плевре с замещ-м паренхимы органа,резким уменьш-мобъема пораж уч-а легкого,смещ-м в его стор прилежащих стр-р.

Патогенез и патоморф-я:явл-ся следствием диссеминир,каверноз и фибр-каверн туб-а.Возник у больных,перенесших туб плеврит или длит-но лечившихся пневмотораксом.

Морфологич-ки:сочет грубого деформирующ склероза,замещающего уч-и лег паренхимы,с небольшими казеоз очагами,замурованными в соед тк.Наличие этих очагов отоич цирротич туб от неспециф цирроза.

Среди фиброз разраст-й могут встр-ся бронхоэктазы,посткаверноз кистоподоб полости,эмфизематоз буллы.Легкое уменьш в размере,деформир.Плевра утолщ,покрыв легкое в виде панцыря.Лег сосуды запустевают,наруш-ся кровообращ в легкомюРазв-ся лег-серд недост-ть.

Клиника:забол-е течет волнообразно.В период обостр-я t 38 и более,слабость,лейкоцитоз,сдвиг нейтроф-в влево,кашель с мокротой,одышка.Сухие и влаж хрипы.Укороч перкут звука,бронх дых.При двухстор проц эмфизема в ниж отделах.

При длит теч появл-ся бронхоэктазы,из за этого выдел-ся больше кол-во мокроты гнойной,содержащей МБТ и неспециф флору,повтор кровохарканья и лег кровотеч.Кровотеч может привод к аспирационной пневмонии.

Лег сердце развив-ся при двустор цирротич проц с разв-м эмфиземы и при тотальном одностор проц.Жалобы:одышка,цианоз,тахикардия,приглуш-е тонов сердца.Разв-ся гиперкапния и гипоксемия.Нараст периферич отеки,увелич печени,асцит.

Длит интокс-я привод к амилоидозу внутр орг-в:выявл-ся белок в моче,сниж плотности мочи,цилиндры.Разв-ся хронич поч недость-ть,уремия. В период затихания симптомы интокс уменьш-ся.Дых жесткое,влаж хрипы.Изредка кровохарканье.В мокроте МБТ.

Рентген:выраженное затенение пат процесса с уплотнением плевры и смещ-м орг-в средостения в стор цирроза.Полиморф очаги,рубц изм-я,наличие туберкулем.В непораж уч-х признаки эмфИЗЕМЫ.Полостные изм-я-бронхоэктазы,буллы,крупнокистоз и щелевид образ-я.

Диаг-ка:по данным анамнеза и комплексного клин-диагн исслед-я.

Лечение:в период обострения госпитализация.Химиотерапия индивидуальна и в соответствии с данными о лек устойч-ти МБТ.

68 Билет

1.Лечебное питание при туберкулезеВажнейшей составной частью режима больных туберкулезом является лечебное питание. Комбинируя определенные продукты, назначая специальные диеты, можно нормализовать нарушенный обмен веществ при развитии туберкулезного воспаленияБольному туберкулезом необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своем составе не только оптимальное количество белков жиров и углеводов, но и достаточное количество витаминов и минеральных солей. Важное значение имеет не столько количество пищи и высокий калораж, сколько ее качественный состав.

2. Дифф диагностика фиброзно-кавернозного туберкулезаи 1)с хронич абсцессом легкого(протекает с периодами обострений и ремиссий. Однако из анамнеза можно узнать острое начало забол- с высокой t тела, ознобом, выдел-м значит кол-ва гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Во время обострения процеэти симптомы восст-ся. В анализе крови отмечают выраженные изменения. В мокроте МБТ отсутствуют. Лица долго болеют, пониж питания, их кожа бледная, с сероватым оттенком, ногт фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», редко наблюдается при туб.На рентгенограмме полость абсцесса с инфильтрированными стенками и гориз ур-м жидкости преимущ-но в нижь отделах легких. Вокруг полости могут быть фиброзные изм-я, но нет очаг теней, присущих туб. При бронхоскопии видны гнойные выделения из дренирующего бронха, неспецифический эндобронхит, тогда как при туберкулезе возможно туберкулезное поражение бронха. Нужно провести посев мокроты для выделения микробной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.)

2)бронхоэктатич болезнь(При длит теч больные имеют характерный вид: бледное одутловатое лицо, ногтевые фаланги в виде "бараб палочек". Для бронхоэктат бол х-но выдел-е значит кол-ва гнойной мокроты, иногда с неприятным гнилостным запахом, не свойственно туб. Бактериологич исслед-е выявл в нем смеш микрофлору. МБТ нет. Ауск-но преимущ-но над задне-нижними отделами легких прослушивают звучные средне- или большепузырчастые влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания мокроты.  Гемограмма в период ремиссий нормальная, при обострениях отмечают лейкоцитоз, повыш СОЭ.

При рентген исслед: грубопетлистые и полосатые уплотнения лег тк с множе тонкостенными разного размера кольцеобразных теней, расположенных в основном в нижних отделах легких. В отличие от фиброзно-кавернозного туберкулеза, нет толстостенных, иногда многокамерных или деформированных полостей и очаговых теней бронхогенной диссеминации. Для подтверждения диагноза использ КТ.