Особенности ампутаций удетей

Приформированиикульти необходимо учитывать некото-рые особенности,связанные с ростом организма.К нимотно-сятся:

• физиологическая(возрастная)конусность культи,обусловленная диспропорцией роста мягких тканей и костей;наиболее резко это проявляется на плече и го-лени;

• неодинаковыйростпарных костей голени и предпле-чья;малоберцовая и лучевая кости растут интенсив-нее большеберцовой илоктевой;

• отставание роста костей усеченной конечности по сравнению ссимметричнымсегментом здоровойко-нечности;

• атрофические изменения в костях неопорныхкультей

(остеопороз).

Поэтому при ампутациях у детейследует:обеспечиватьдистальный конец культи достаточным запасом мягких тканей;производить усечение малоберцовой и лучевой костей прокси-мальнее большеберцовой и локтевой;беречь каждый сантиметр конечности.

Прихирургическомлечении врожденного вывиха бедраприменяются следующие доступы к тазобедренному суставу:медиальный,передненаружный ипередний.

Простое открытое вправление врожденноговывихабедра

Принцип операции заключается в мобилизации капсулы и вскрытии полости тазобедренного сустава с иссечением круглой связки,эмбриональных тяжей.Затем головку бедренной кости вправляют во впадину и восстанавливают целостность капсулы сустава.В послеоперационном периоде иммобилизируют ко-нечность на2-4недели.

Открытое вправление врожденного вывихабедра

После мобилизации капсулы сустава производят артрото-мию по линии прикрепления капсулы к впадине.Головку бед-ренной кости окутывают капсулой,впадину углубляют и моде-лируют шаровыми фрезами.Головку вправляют во вновь соз-даннуювпадину.Иммобилизируют конечность гипсовой повяз-кой на2-3недели.

Внесуставныеоперациипри врожденном вывихе бедра могут применяться при остаточных дефектах после консерва-тивного лечения,при дисплазии впадины после открытого вправления бедра или сочетаются с корригирующими остеото-миями иоткрытымвправлением.Наиболее распространенной внесуставной операцией являетсяацетабулопластика.Принцип этой операции состоит в формировании иукрепленииверхнегокрая(крыши)суставной впадины за счет костного аутотранс-плантата.

Лечениекосолапости

Лечение косолапостиследуетначинать с первых дней жиз-ни ребенка.В раннем детском возрасте применяютсятолькоконсервативныеметодылечения.В первые2-3недели приме-няют ручное вправление в сочетании с массажем и бинтованием мягкими бинтами,а с1месяца жизни проводят лечение этап-нымигипсовымиповязками до5-месячноговозраста.

При безуспешном консервативном лечении в2,5-3года показана операция на сухожильно-связочном аппарате спосле-дующей фиксацией гипсовой повязкой в течение5-6месяцев.

Операции присиндактилии

При сращении двухпальцевоперация производится в4-5лет,при сращении трех и более пальцев–на первом году жиз-ни.При кожнойсиндактилииразделяют мягкие ткани в меж-пальцевомпромежутке,сохраняяпальцевыеартерии инервы,

особенно на ладонной поверхности.Производят тщательный гемостаз.Образовавшийсядефект закрывают свободным кож-ным лоскутом,выкроеннымм на бедре или в подвздошной об-ласти.Пальцы разводят,трансплантант прижимаютстерильны-ми салфетками или марлевым валиком и фиксируютповязкой.

При костной формесиндактилииразъединяютскальпе-лемсросшиеся ногти соседнихпальцев.Затемрезекционнымножом,проволочной пилкой или кусачками Листона разделяют синостоз.Кожнымтрансплантантом укрывают линии разделе-нияпальцев.