Областьплеча

Границы плеча:верхняя–круговая линия,соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины;нижняя–круговая линия,проведенная на4см выше надмыщелков плечевой кости.Линиями,проведенными верти-кально кверху отнадмыщелков,плечо подразделяется на перед-нюю и заднююобласти.

Передняя областьплеча

Кожасравнительно тонкая и подвижная,иннервируется ветвямиnn.cutaneus brachii medialisиintercostobrachialis.Под-кожная клетчаткавыражена хорошо.Поверхностнаяфасцияимеет вид тонкой пластинки.В нижней трети плеча она образу-ет футляры для подкожных вен и кожныхнервов.

Собственнаяфасцияхорошо выражена,с латеральной и медиальной сторон к плечевой кости от нее отходят межмы-шечные перегородки.При этом образуются двафасциальныхложа:переднее изаднее.

Под собственной фасцией располагаютсямышцыпередней области плеча:клювовидно-плечевая мышца;двуглавая и пле-чеваямышцы.Эти мышцы иннервируютсяn.musculocutaneus.

Основной сосудисто-нервный пучок,состоящий из пле-чевой артерии,срединного нерва иплечевыхвен проходит вмедиальной борозде плеча.В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии.В средней третиплечаонперекрещиваетартериюспереди.Внижнейтре-

ти плечаn.medianusпроходит медиальнее артерии.Срединный нерв на плече ветвей не дает.Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь–глубокую артерию плеча,которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе.На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтеваяколлатеральнаяартерия.

Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв.На границе средней инижнейтрети плеча он прободает медиальнуюмежмышечнуюперего-родку и переходит в заднее мышечное ложе.Латерально от пле-чевой артерии под глубоким листком собственнойфасциипро-ходит мышечно-кожныйнерв.

Задняя областьплеча

Кожазадней поверхности плеча несколько толще,чем в переднем отделе,иннервируется ветвями подмышечного(n.cu-taneus brachiilateralis)и лучевого(n. cutaneus brachii posterior)нервов.

Подкожная клетчаткаболее выражена,чем в переднем отделе области.Поверхностная фасциятонкая.Подсобствен-ной фасциейнаходится трехглавая мышца,иннервируемаялу-чевым нервом.Глубже мышцы находитсясосудисто-нервныйпучокзадней области плеча,состоящий изn.radialis,a.profundabrachii (из плечевой артерии)и двухвен.

Всреднейтретиплеча сосуды и нерв располагаются ме-жду трехглавоймышцейи бороздой на плечевой кости(canalishumeromuscularis).Перелом плечевой кости на протяжении это-го канала может сопровождатьсяповреждениемглубокой пле-чевой артерии сразвитиемкровотечения и повреждением луче-вого нерва,которое проявляется симптомом«отвисшейкисти».

Внижнейтретиплеча лучевой нерв прободает наруж-нуюмежмышечную перегородку и переходит в переднее фасци-альное ложе,где находится между плечевой иплече-лучевой мышцами.Здесь его сопровождаетa.collateralis radialis(одна из конечных ветвей глубокой плечевойартерии).

Распространение гнойных затековна плечеопределяетсяособенностями строения фасциальныхфутляров:

• в верхней трети области по ходу лучевого и локтевого нер-вовпередний и задний футляры сообщаются междусобой;

• переднее ложе по ходу главного сосудисто-нервного пучка и футляра двуглавой мышцы сообщается склетчаткойподмышечнойвпадины;

• в нижнем отделе плеча передний фасциальный футлярсо-общается с подфасциальнойклетчаткойлоктевойямки.