Особенности прямой кишки у новорожденных идетей

Прямая кишка у новорожденных наполнена меконием.У детей первых лет жизни она тонкостенна иотносительнодлин-на:деление ее наанальнуюи ампулярную части не всегда от-четливо видно.Слизистаяоболочка слабо фиксирована,чемобъясняется сравнительно легко возникающее еевыпадение.

Порокиразвития

1. атрезия анальногоотверстия;

2. атрезия прямойкишки;

3. атрезия прямой кишки и анальногоотверстия.

Выходное отверстие прямой кишки может открываться в мочевой пузырь,в мочеиспускательный канал,во влагалище под девственнуюплеву,в преддверие влагалища,а также в об-ласть мошонки.Первые три вида атрезий относят кгруппевнутренних,а два последних–к группенаружных.

При атрезии заднего прохода новорожденные подлежат срочнойоперации.Производят мобилизацию прямой кишки,чтобы она выходила на1-2см за пределы кожи промежности.Прямуюкишку вскрывают в поперечномнаправлении,стенкуее по всей окружности подшивают к мышцам промежности,а края слизистой оболочки кишки фиксируют без натяжения к кожепромежности.

При атрезии прямой кишки,если слепой ее конец распола-гается выше5-7см от кожных покровов промежности,выделить и низвести кишку промежностным путем удается не всегда.В этихслучаяхрану промежности зашивают и накладывают кало-вый свищ на верхний отдел сигмовидной кишки.Операциюнизведения сигмыпроизводятобычнов возрасте около года.При хорошем общем состоянии новорожденного и отсутствии других пороков развития выполняется одномоментная операция комбинированнымбрюшинно-промежностнымспособом.Киш-ку,выведенную в область промежности,вскрывают,а слизи-стую оболочку ее подшивают без натяжения к краям кожи.От-дельными швами стенку кишки фиксируют кмышцам промеж-ности.

Лекция №11 топографическая анатомияверхнейконечности Лопаточнаяобласть

Границы областисоответствуютлопатке.

Кожатолстая,малоподвижная.Подкожная клетчаткаслабо выражена.Поверхностная фасцияплотная,собственная–тонкая,покрывает трапециевидную и широчайшуюмышцыспины.Глубокий листок собственной фасции плотный,прикре-пляетсяпо краям над-иподостнойямок иобразуетвместе с ло-паткойкостно-фиброзныевместилищадля одноименных мышц.На передней(реберной)поверхности лопатки находится подлопаточная мышца иклетчаточноепространство.

Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями,поперечной арте-рией шеи.Основныенервыобласти– nn.suprascapularis et subs- capularis.

Дельтовиднаяобласть

Границы областисоответствуют дельтовидноймышце.

Кожаплотная,малоподвижная.За подкожной клетчаткой и поверхностной фасциейследуетсобственная фасция,обра-зующая влагалище дельтовидной мышцы и отдающая в ее тол-щу отроги.Подмышцейрасположено поддельтовидноеклет-чаточноепространство,в котором располагается основной со-судисто-нервный пучок области(a.circumflexa humeri posterior,анастомозирующая сa.circumflexahumerianterior,одноименныевеныиn.axillaris),сухожилия мышц и синовиальнаясумка.

Подключичнаяобласть

Границыобласти:верхняя–ключица;нижняя–горизон-тальная линия,проведенная черезIIIребро(у женщин–верх-ний край молочнойжелезы);медиальная–край грудины;лате-ральная–передний край дельтовидноймышцы.

Кожаподключичнойобласти тонкая,подвижная.Под-кожная клетчаткаразвита хорошо,имеет ячеистое строение.В ней проходят кожныенервы(nn. supraclaviculares)из шейного сплетения,а также передние и латеральные ветвимежреберныхнервов.Поверхностная фасциятонкая,у женщин книзу отклю-

чицыона уплотняется и образует связку,поддерживающую мо-лочнуюжелезу.

Собственнаяфасцияобразует футляр для большойгруд-ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу,что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце.Междубольшой грудноймышцейиfasciaclavipectoralis,покрывающей малую грудную мышцу,находитсяповерхностное субпекто-ральноеклетчаточноепространство,где могутлокализоватьсяфлегмоны.Гной проникает под большуюгруднуюмышцу походу сосудов и нервов,прободающих собственнуюфасцию.

Fasciaclavipectoralisприкрепляется к ключице,клювовид-ному отростку,ребрам и образует влагалища дляподключичнойи малой грудной мышц.У нижнего края большой грудной мышцыонасрастается с собственной фасциейподмышечнойямки,образуяlig. suspensorium axillae.Под малой грудноймышцейрасположеноглубокое субпекторальноеклетчаточноепространство.В подключичной области выделяюттри тре-угольника,которые проецируются на переднюю стенкуподмы-шечной впадины(см.ниже).