Общие требования к оперативномудоступу:

• Доступ должен бытьмалотравматичным(травматич-ность достута оценивается повреждением нервов,сосудов и мягкихтканей).

• Доступ должен бытьдостаточной величиныдля осуще-ствленияпоставленнойзадачи.

• Доступ долженнаходиться в проекции патологического очага,т.е.обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоя-нию.

• Доступ должен бытькосметичным.

Оперативный приём–это вторая часть операции,включающая манипуляции на оперируемом органе илипатоло-гическомочаге.Техника операции определяется степенью под-готовки хирурга.Чем опытнее хирург,тем легче он найдет ра-циональный для данного случаяприём.

Требования к оперативномуприему:

• Должен бытьрадикальным.

• Должен бытьмалотравматичным.

• Должен быть,по возможности,бескровным.

• Минимально нарушать жизнедеятельностьорганизма.

Лекция №1 топографическая анатомия иоперациина мозговом отделеголовы

Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти,верхушке сосцевидного отростка,верхнейвыйнойлинии,наружному затылочномубугру.

В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела–лицевой и мозговой.Границамежду этими отделами проходит поверхне-глазничномукраю,скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохо-да.Все,что лежит книзу икпередиот этой границы,относится к лицевому отделу,а что лежиткверхуи кзади,относится к моз-говому отделуголовы.

Топографическая анатомиямозговогоотделаголовы

Мозговой отдел делится на свод черепа и основание чере-па,причем в каждом из них различают внутреннюю и наруж-нуюповерхности.Граница между основанием и сводомчерепапроходит по наружному затылочному бугру,верхнейвыйнойлинии,основанию сосцевидного отростка,подвисочному гре-бешку.

В пределахсводачерепа выделяют следующие области:лобно-теменно-затылочная–непарная;височная и область сос-цевидного отростка–парные.Область сосцевидного отростка относится коснованиючерепа,но по характеру и расположе-нию слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений,а именно,в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмеша-тельств,разбирается вместе с областями сводачерепа.

Лобно-теменно-затылочнаяобласть

Границы.Спереди область ограниченанадглазничнымкраем лобной кости и глабеллой,сзади–верхней выйной лини-ей,с боков–верхней височнойлинией.

Послойнаятопография

Кожаплотная,покрыта волосами с большим количеством потовых и сальныхжелез.

Подкожно-жировая клетчаткавыражена хорошоиразде-лена на отдельные ячейки вертикальнымиперемычками,содер-жащимисоединительно-тканные волокна,идущимиоткожикнижележащему слою–сухожильному шлему.Гематомыивос-палительные процессы резко ограничены ивыступаюткнаружи.Сухожильныйшлем(надчерепнойапоневроз)представляетсобойсухожильнуюпластинку,расположеннуюмеждулобными затылочным брюшками затылочно-лобноймышцы.Направля-ясь в боковые отделы головы,сухожильныйшлемзначительноистончается,переходя в поверхностнуюфасциювисочнойоб-ласти.Прочнаясвязькожи с сухожильнымшлемом,которыйлегко подвижен,так как отделен от надкостницыслоемрыхлойклетчатки,обусловливает нередко скальпированныйхарактер

ран этойобласти.

Подапоневротическаяклетчаткарыхлая,не имеющая пе-ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или ге-матомыносят разлитой характер,распространяясь в пределах даннойобласти.

Надкостницарыхло соединена с костями черепа за исклю-чениемлинии швов,где она сращена сними.

Поднадкостничнаяклетчаткахорошо выражена и надко-стница вследствие этого легко отслаивается от кости.Здесьтакже возможны субпериостальные абсцессы,ограниченныепределами одной кости,так как сращённая со швами надкост-ница не даетвозможностираспространятьсягною.

Кости свода черепаплоские и состоят из наружной и внутренней пластинок,между которыми находится губчатое вещество диплоэ.Пластинкиизогнутытак,чтовнутренняяиме-ет меньший радиус кривизны(и поэтому более ломкая).Ее на-зывают еще стекловидной пластинкой.В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены.Толщина костей вразлич-ных участках области разная:в области сагиттальной линии сводаонанаибольшая(до0,5см),в боковых отделах истончает-ся до2мм.

Твердая мозговая оболочкаплотноприлежит к костямче-репа.Она состоит из двух листков и образует венозные синусы,по которым оттекаеткровьот головногомозга.