Паховыйканал

Паховыйканалрасположен в нижнем отделе паховой об-ласти–в паховом треугольнике,сторонами которогоявляются:

1. вверху–горизонтальная линия,проведенная от границы наружной и средней трети паховойсвязки;

2. медиально–наружный край прямой мышцыживота;

3. внизу–паховаясвязка.

В паховом канале выделяют два отверстия,или кольца,и четырестенки.

Отверстия паховогоканала:

1. поверхностное паховоекольцообразовано расходящи-мися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота,скрепленными меж-ножковымиволокнами,закругляющими щель между ножками вкольцо;

2. глубокое паховоекольцообразовано поперечной фасци-ей и представляет воронкообразное ее втяжение при пе-реходе с передней брюшной стенки на элементы семен-ного канатика(круглойсвязкиматки);ему соответству-ет со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки паховогоканала:

1. передняя–апоневроз наружной косой мышцыживота;

2. задняя–поперечнаяфасция;

3. верхняя–нависающие края внутренней косой и попе-речноймышц;

4. нижняя–паховаясвязка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховымпромежутком.

Содержимое паховогоканала:

• семенной канатик(у мужчин)или круглая связкаматки(уженщин);

• подвздошно-паховыйнерв;

• половая ветвьбедренно-половогонерва.

Бедренныйканал

Бедренныйканал формируется при образовании бедреннойгрыжи(при выхождении грыжевого мешка из брюшнойполостив области бедренной ямки,между поверхностным и глубоким листками собственнойфасциии выхождении под кожу бедрачерез овальнуюямку).

Отверстия бедренногоканала:

1. внутреннее отверстиесоответствует бедренному коль-цу,котороеограничено:

   • спереди–паховойсвязкой;

   • сзади–гребенчатойсвязкой;

   • медиально–лакунарнойсвязкой;

   • латерально–бедреннойвеной;

2. наружное отверстие–подкожная щель(такоеназваниеполучает овальная ямка после разрыва решетчатой фас-ции).

Стенки бедренногоканала:

1. передняя–поверхностный листок собственнойфасциибедра(в этом месте он носит название верхнегорогасерповидногокрая);

2. задняя–глубокий листок собственнойфасциибедра(в этом месте он носит название гребенчатойфасции);

3. латеральная–влагалище бедреннойвены.

Особенности переднебоковойстенкиживота у новоро-жденных идетей

У детей грудного возраста животимеетформу конуса,об-ращенного узкой частью книзу.Передняябрюшная стенка вгрудном возрасте выпяченавпереди несколько отвисает,чтосвязано с недостаточнымразвитиеммышц и апоневрозов.В дальнейшем,когда ребенок начинаетходить,с усилением тону-са мышц выпуклость постепенноисчезает.

Кожа живота у детей нежная,подкожно-жировой клетчат-ки сравнительно много,особенно в надлобковой и паховой об-ласти,где толщина ее может достигать1,0-1,5см.Поверхност-ная фасция очень тонкая и имеетодинлисток даже у полных ифизически развитых детей.Мускулатура брюшной стенки уде-тей до года слабо развита,апоневрозынежныеиотносительноширокие.По мере роста ребенка происходит дифференциация мышц,аапоневротическаячастьихпостепенноуменьшаетсяи

утолщается.Между спигелиевой линией и латеральным краем прямых мышц живота,от реберной дуги до пупартовойсвязкисобеих сторон тянутся апоневротические полосы шириной0,5- 2,5см.Эти участки брюшной стенки являются у маленьких де-тей наиболее слабыми и могут служить местами образования грыжевых выпячиваний(грыжиспигелиевой линии).Влагалище прямой мышцы живота слабо развито,особенно ее задняя стен-ка.

Белая линия живота у грудных детей отличается относи-тельно большой шириной и малойтолщиной.Книзу от пупоч-ного кольца она постепенно суживается и переходит в очень уз-кую полоску.В верхнейчастиее,вблизи пупка,нередко наблю-даютсяистонченныеучастки,в которых между апоневротиче-скими волокнамиобнаруживаютсядефекты в видепродолгова-тых узких щелей.Через некоторые из них проходят сосудисто-нервныепучки.Они нередко являются воротами грыж белой линии живота.Поперечнаяфасцияи париетальная брюшина умаленькихдетей плотно соприкасаются друг с другом,таккакпредбрюшинная жироваяклетчаткане выражена.Она начинает формироваться последвухлетжизни,с возрастом количество ее нарастает,особенно резко в период половогосозревания.

Внутренняяповерхность передней брюшной стенки у ма-леньких детей выглядит более гладкой,чему взрослых.Надпу-зырная ямка почти отсутствует.В боковыхпупочно-пузырныхскладках некоторое время послерожденияостаются еще прохо-димыми пупочные артерии.Кровеносныесосуды,расположен-ные в слоях передней брюшной стенки,у маленьких детей очень эластичные,легко спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После отпадения пуповины(5-7день послерождения)на ее месте в результате сращения кожи с краем пупочногокольцаи париетальным листком брюшины образуется«пупок»,пред-ставляющий собой втянутый соединительнотканный рубец.Од-новременно с формированием пупка происходит замыкание пу-почного кольца.Наиболее плотной является его нижняяполу-окружность,где оканчиваются три соединительнотканных тяжа,соответствующие облитерированным пупочным артериям имо-чевомупротоку.Последние в течение первых недель жизни ре-бенкавместе с покрывающим их вартоньевым студнем превра-

щаются вплотнуюрубцовую ткань и,срастаясь с нижним краем пупочного кольца,обеспечивают его прочность на растяжение.Верхняя половина кольца является более слабой и может слу-жить местом выходагрыж,так как здесь проходиттонкостеннаяпупочная вена,прикрытая лишь тонкимслоемсоединительнойткани и пупочной фасцией.Пупочная фасция у новорожденных иногда не доходит до верхнего края пупочного кольца,создавая анатомическую предпосылку к формированию грыжевыхворот.У годовалых детей фасция полностью или частично закрывает пупочнуюобласть.

Умаленькихдетей паховый канал короткий и широкий,а направление почти прямое–сперединазад.С ростом ребенка,по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей,ход канала становится косым,увеличивается его длина.Паховый канал уноворожденныхи часто у детей первого годажизни выстланизнутрисерозной оболочкой незаросшего влага-лищного отросткабрюшины.