Операции нанервах

Хирургия нервовявляетсясамостоятельным и сложнымразделом нейрохирургии.Эта сложность обусловлена своеоб-разнымианатомо-физиологическими особенностями перифери-ческих нервов и определеннымизаконамиихрегенерации.

Основной структурной единицей нерва является перифе-рический отросток нервнойклетки–аксон.Всенервыконечно-стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующиеэлементы:

• отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга(эфферентныеволокна);

• отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов

(афферентныеволокна);

• отростки вегетативныхклеток узловсимпатического ство-ла.

Каждыйаксон покрыт оболочкой изшванновскихклеток.Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-слойка–эндоневрий.В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон,окруженныепериневрием.Нерв состоит из большего или меньшего числапучковнервных волокон,окру-женных общей оболочкой–эпиневрием.Подэпиневриемпрохо-дят кровеносные и лимфатическиесосуды.Пучки имеютраз-

личный диаметр,а нервные волокна могут переходить изодногопучка в другой.Таким образом,нервные волокна и пучки похо-ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-ния.

Повреждения нервовподразделяются в зависимостиотсостояния наружной оболочки(эпиневрия)назакрытыеиот-крытые.В зависимости от характера морфологических измене-ний в нерве выделяют следующие видызакрытыхповрежде-ний:

• сотрясение(commotio)нерва;

• ушиб(contusio)нерва;

• сдавление(compressio)нерва инородным телом,гемато-мой,кровоостанавливающим жгутом идр.;

• вывих(luxatio)нерва;

• растяжение(distorsio)нерва.

Открытые повреждения(ранения)нервного ствола со-провождаются разрушением наружной оболочки(эпиневрия)и аксонов.Ранения нервов делятся наколото-резаныеиогне-стрельные.При повреждении нервов возникаютдвигательные,чувствительные,вазомоторные,секреторныеитрофическиерасстройства.Нередко при частичном повреждении нервов раз-виваютсякаузалгии–жгучиеболи.

При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-резках происходят последовательно следующиепатоморфоло-гическиеизменения:

А)центральный отрезокнерва:

• Частичная ретроградная дегенерация аксонов.Ее выра-женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-ких мм до3-5см.

• Регенерацияаксонов.

• Образование концевой невромы(если нерв не былсшит).

Б)периферический отрезокнерва:

• Полная дегенерация аксонов(уоллеровскоеперерождение).Нервные волокна,отделенные от своихклеточныхтел,рассасы-ваютсяна всемпротяжениидо концевыхразветвленийна пери-ферии.

• Регенерация шванновскихоболочек.

• Атрофия нерва(если нерв не былсшит).

Экспериментально и клинически установлено, что ско-рость регенерации аксонов составляет1-1,5мм всутки.

Шовнерва

Первые удачные эксперименты,подтверждающиевозмож-ность регенерации нерва посленаложенияшвов на егоконцы,относятся к первой половинеXIXв.и принадлежатФлорено.

Классификация шванерва

• первичный шов(производят одновременно спервич-ной хирургической обработкойраны);

• отсроченный ранний(производится через2-3неделипосле повреждения изаживления раны первичнымнатяжени-ем);

• отсроченный поздний(накладываютчерез3мес.по-сле повреждения изаживления ранывторичнымнатяжением).

В зависимости от способа наложения различают:эпинев-ральныйипериневральныйшвы нерва.

Восстановительные операции на нервахдолжнывыполнятьтолько высококвалифицированные нейрохирурги в специализи-рованных нейрохирургических учреждениях.Многие нейрохи-рурги считаютранний отсроченный шов нерва операцией выбо-ра.