Пластика дефектов черепа(краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-,гомо-и аллопластики костейчерепа.

Аутопластика по Поленову–аутопластика костным лоску-том наножке.

Аутопластика по Кютнеру–аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки снадкостницей.

Метод Добротворского–замещение костного дефекта с использованием ребрабольного.

Понятие о стереотаксическихоперациях

Показания:разрушение глубинной внутримозговой опухо-ли,аденомы гипофиза,выключение внутричерепной аневризмы,удаление глубокорасположенного инородного тела,опорожнение внутримозговой гематомы илиабсцесса.

Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов,обеспечивающих точное введение инструмента(каню-ли,электрода и др.)в заранее определённую,глубокорасполо-женную структуру головного мозга.Для его осуществления не-обходимы стереотаксический аппарат,стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структурго-

ловного мозга с чётко установленной пространственной локали-зацией внутримозговых ориентиров.Принцип работы стереотак-сических аппаратов основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора.Подготовительный этап начи-нается с рентгеноконтрастного исследования головного мозга,включая вентрикулографию.Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента.Исходя из результатов рентгенологического исследования,опре-деляются внутримозговые ориентиры,которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа.Пространственная локали-зация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата,и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата.Вслед за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи опе-рации.

Перевязкасреднейоболочечнойартерии

Показания:закрытые и открытые повреждения черепа,со-провождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образова-нием экстрадуральнойгематомы.

Операция состоит в трепанации соответствующегоотделачерепа.Вслучаенеясной локализации обнажается основнойстволa. meningeaemediae.

Техникаоперации

1. подковообразныйразрезкожи в височной области сотделением лоскута основаниемкнизу;

2. выкраиваниекостно-надкостнично-мышечноголос-кута(по общим правилам)и отбрасываниевниз;

3. перевязка с помощьюиглыили клипирование повре-жденного сосуда выше и ниже местаповреждения;

4. обследованиетвердоймозговой оболочки(при ее ра-нении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральнуюгематому);

5. укладывание лоскутов на место и послойное их уши-вание.

Лекция №2 топографическая анатомия иоперациина лицевом отделеголовы топографическаяанатомиялицевого отделаголовы

Лицевойотделголовы может быть подразделен на два от-дела:передний и боковой.К переднему отделу относятся облас-тиглазниц,носа,рта,которые разбираются на смежных дисци-плинах.Боковая область лица представлена тремя областями:щечной,околоушно-жевательнойи глубокойобластьюлица.

Щечнаяобласть

Границы.Сверху область ограниченанижнимкраем глаз-ницы,снизу–нижним краем тела нижнейчелюсти,спереди–носогубной и носощечной складками,сзади–передним краем жевательноймышцы.