Условия для наложения первичного швасухожилия:

Резаныераныс отсутствием дефекта сухожилия; 6-8часов с момента травмы;отсутствие видимого загрязненияраны.

Требования к швусухожилий:

• прочность;

• простота техникивыполнения;

• не должен нарушать кровоснабжения сухожилия(в шов захватывается минимальное количествосухо-жильныхпучков);

• не должен разволокнятьсухожилие;

• обеспечение гладкой скользящей поверхностисухо-жилия;

• необходимость восстановления синовиального влага-лища.

К настоящему времени предложенонесколькодесятковспособовсшиваниясухожилий.Многие из нихнеотвечаютпредъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-дитсяшелком,капроном,нейлоном,а такжетанталовойпрово-локойдиаметром0,1мм сиспользованиематравматическихигл.Иммобилизация конечности,пальцеввфункциональновыгодном положениина2-3недели являетсянеобходимымус-ловиемдля прочного сращения сминимальнымобразованиемрубцовой ткани.Впоследующемобязательнофункциональное

лечение.

Дляулучшенияфункции мышц при посттравматическомукорочении сухожилийвыполняюттенотомию–рассечение сухожилия для его последующего удлинения.С этойцельюприменяютZ-образное рассечение сухожилия(по Байеру)или порционную тенотомию(по Вульпиусу).Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используютауто-,алло-и ксенопла-стику.

Лекция №14 операции на костях исуставах.Ампутации и экзартикуляции конечностей

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии.При выполненииданныхоперативных вмешательств необходимо придерживатьсясле-дующихпринципов:

• профилактикаинфекции;

• выбор рационального доступа(вне прохождения сосуди-сто-нервных пучков,по межмышечнымперегородкам);

• рациональное решение оперативного приема(экономное и бережное отношение к кости,надкостнице,суставным поверх-ностям,зонам роста костей и окружающимтканям);

• тщательныйгемостаз;

• учет возрастных особенностей строения костей,суставов.

Операции накостях

Переломы

Перелом кости–это полное нарушение целостности кос-ти,вызванное воздействием внешних сил,превышающих до-пустимый предел еепрочности.

Классификация переломовпроводится поразличнымпризнакам:

• врожденные;

• приобретенные (патологические; травматиче-ские).

По признаку наличия связи костнойраныс окружающейсредой:

• открытые;

• закрытые.

По меступерелома:

• диафизарные,эпифизарные,метафизарные,апо-физарные.

По отсутствию(наличию)смещенияотломков:

• безсмещения;

• со смещением костных отломков(по ширине,по длине,по оси,ротационные).

По отношению к полостисустава:

• внутрисуставные ивнесуставные.

Переломы костей по показаниям можнолечитьконсерва-тивно(гипсовая повязка),оперативно(остеосинтез),с помо-щью специальных аппаратовидр.Консервативное лечение переломоввключает следующиеэтапы:

• репозицияотломков;

• иммобилизацияконечности;

• реабилитациябольного.

Оперативное лечениепереломов

Показания:

• открытыепереломы;

• отрывные переломы апофизовкостей;

• переломы с повреждением крупных сосудов инервов;

• внутрисуставные переломы с ротацией костного от-ломка;

• переломы с интерпозицией мягкихтканей;

• переломы шейки бедра у пожилыхлюдей;

• длительно не срастающиеся переломы и ложные суста-вы.

Этапы:

• оперативный доступ к меступерелома;

• репозицияотломков;

• остеосинтез;

• иммобилизацияконечности;

• реабилитациябольного.

Остеосинтез–соединение костныхотломковс обнажени-ем места перелома–является наиболее распространенной опе-рацией.Выделяют следующиевидыостеосинтеза:

• Экстрамедуллярный–фиксацию отломков произво-дят с помощью проволочных лигатур(костныйбандаж),шуру-пов,металлических пластинок(металлоостеосинтез);

• Интрамедуллярный–отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций(спиц,гвоздей,штифтов).В зависимости от способа введения штифтаразличают:

• антеградныйинтрамедуллярныйостеосинтез(штифт вводят состороныпроксимального отломка понаправле-нию к линииперелома);

• ретроградныйинтрамедуллярныйостеосинтез(штифт вводят в проксимальный отломок со стороныперелома,сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном на-правлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов(костный остеосинтез).Преимущест-ва–отсутствие необходимости в повторной операции для удале-ния фиксаторов и ускорение регенерации кости в области пере-лома.

• Дистракционно-компрессионный(аппаратный)ос-теосинтез–репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов(Илизарова,Волкова-Оганесяна,Калнберза и др.).Принцип методазаключается в том,что с помощью спиц,проведенных через кость и закрепленных в кольцах(дугах)аппарата,костные отломки можно приближать и разводить.Компрессияотломков ускоряет регенерацию кости,способствуют быстрому образованию костной мозоли.Дистрак-ция(растяжение)костных отломков позволяет при необходимо-сти удлинитьконечность.

Аппаратныйостеосинтездает возможность сразу послеоперацииактивнопользоваться конечностью,что является профилактикой развития атрофии мышц,контрактур в суставах,пролежней,т.е.тех осложнений,которые наблюдаются при на-ложениигипсовых повязок.Недостаток метода–спицевые остеомиелиты.

Костная пластика(трансплантация костной ткани)приме-няется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей.Она дает хорошие результаты при лечении ложных сус-тавов и замедленной консолидации переломов.Костный транс-плантат играет роль биологического стимулятора и«строитель-ного»материала.

Виды костной пластики:аутопластика(использование тканей больного);аллопластика(использование трупных кос-тей с предварительной консервацией);ксенопластика(приме-нение костейживотных);протезирование(применение поли-мерныхматериалов).

239

Резекция кости–удаление ее части при патологическом процессе(опухоли,остеомиелите,деформации).Различают сле-дующиевидырезекциикости:

По объемурезекции:

• частичная(краевая),когда длина кости неизменяется;

• полная (сегментарная), когда происходит уменьшениедлиныкости;

• расширенная(вместе с костью удаляют окружающие мяг-киеткани).

Потехнике:

• чрезнадкостничная(участок кости удаляют вместе с над-костницей);

• поднадкостничная(при резекции надкостницасохраняется).

В зависимости от показаний и задачоперации резекция кости может быть окончательной(при удалении патологическо-го очага)и временной(при выполнении оперативногодоступа).

Остеотомия(рассечение кости) –ортопедическая опера-ция,применяемая для исправления деформаций костей и удли-нения конечностей.Иногда выполняется с целью укорочения конечности или для получения трансплантата.Выделяют сле-дующие основныевидыостеотомий:

Попоказаниям:

• корригирующие–исправляют врожденные(приобре-

тенные)деформацииконечностей;

• удлиняющие–направленына увеличениедлиныко-нечности.

По техникевыполнения:

• закрытые–производят через небольшойразрезмяг-ких тканей,достаточный для введенияостеотома;

• открытые–производят после широкогообнажения

кости.

По месту выполнения:диафизарные,метафизарные,

эпифизарные,подвертельные,надмыщелковые.

По форме рассечения кости:косые,поперечные,ле-стничные,сфероидные,углообразные.

При выполнении остеотомии нужно учитыватьдва усло-вия:площадь соприкосновения фрагментов костей должна быть максимальной,что важно для регенерации кости;должна быть хорошая фиксация костных фрагментов в необходимомполо-

жении.В настоящее время при корригирующих и удлиняющих остеотомиях фиксацию костных фрагментов производят с по-мощьюдистракционно-компрессионныхаппаратов.