Подмышечнаяобласть

Границы области:передняя–нижний край большой грудной мышцы;задняя–нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;медиальная–линия,прохо-дящая поIVребру и соединяющая краявышеуказанных мышцна грудной клетке;латеральная–линия,соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на пле-че.

При отведенной конечности область имеет вид ямки или впадины.После удаления кожи,подкожной жировой клетчатки и фасций ямка превращается вполость.

Кожаобласти тонкая,подвижная,покрыта волосами,со-держит большое количество апокриновых потовых и сальныхжелез,при воспалении которых могут развиваться фурункулы и гидроаденит.Подкожнаяклетчаткаразвита слабо,располага-етсяслоями.Поверхностнаяфасцияпрактическиотсутствует.

Собственнаяфасцияв центре области тонкая и имеет мно-гочисленныещели,через которые проходят кожныесосудыинервы.У краев впадины она уплотняется и переходит в фасции,покрывающие мышцы стенок впадины и переходит далее вфас-

цию плеча.После удаления собственной фасции выявляются мышцы,ограничивающие подмышечную впадину,имеющуюформу усеченной четырехугольной пирамиды с основанием,об-ращеннымкнизу.

Стенки подмышечной впадины:передняя–большая и малая грудныемышцы;задняя–подлопаточная мышца,широ-чайшаямышца спины и большая круглая мышца;медиальная–наружная поверхность грудной стенки(доIVребра)с передней зубчатой мышцей;латеральная–медиальная поверхность пле-чевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы и клюво-видно-плечевоймышцей.

Содержимымподмышечной впадиныявляются:

• рыхлая жироваяклетчатка;

• а. axillarisсветвями;

• v. axillarisспритоками;

• плечевое сплетение с отходящими от негонервами;

• лимфатические узлы исосуды.

Передняя стенка подмышечнойвпадины

На передней стенке подмышечной впадиныопределяются

Тритреугольника:

• trig.clavipectorale(относится к подключичной области) –ограничен ключицей,верхним краем малой грудной мыш-цы,основание треугольника обращено кгрудине;

• trig.рectorale–соответствует контурам малой грудной мышцы;

• trig. subpectoralе–ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц;основание треугольника обраще-но к дельтовидноймышце.

В соответствии с треугольниками выделяют3отделаa. axillaris.1-й отдел относится к подключичной области, 2-й и3-й отделы–к подмышечнойобласти.

Вtrig. clavipectoraleподключичная вена занимает передне-медиальное положение,пучки плечевого сплетения–латераль-ное,артерия находится между веной и пучками сплетения.От подмышечной артерии отходят: a.thoracicasuprema, a. thoracoa-cromialis.

Вtrig. pectoraleподмышечная вена сохраняет переднеме-диальноеположение.Кзади и латеральнее располагается под-мышечная артерия.Плечевое сплетение делится налатераль-

ный,задний и медиальный пучки,прилежащие к артерии.В этом отделе от подмышечной артерии отходитa.thoracicalatera-lis.

Вtrig.subpectoralевена лежит медиальнее артерии.Изпучковплечевого сплетенияобразуютсянервы верхнейконеч-ности,окружающиеартериюсо всех сторон.Спереди к артерии прилежит срединный нерв,формирующийся двумя корешками из латерального и медиальногопучковплечевого сплетения.Сзади от артерии проходят лучевой и подмышечныйнервыиззаднего пучка плечевого сплетения.Снаружи от артерии нахо-дится мышечно-кожный нерв из латерального пучка плечевого сплетения.

С медиальной стороны к артерии прилежат ветвимедиаль-ного пучкаплечевогосплетения:локтевой нерв,медиальныйкожный нерв предплечья,медиальный кожный нервплеча.

От подмышечной артерии в пределах этоготреугольникаотходят: a. subscapularis –самая крупная ветвь, a.circumflexahumerianteriorиa.circumflexa humeri posterior.Эти ветви участ-вуют в образовании коллатеральных путей,анастомозируя с надлопаточной артерией и поперечной артерией шеи.Этоглав-ный межсистемный окольный путь кровообращения припере-вязкеa.axillaris.Лигирование последней целесообразнопроиз-водить выше уровня отхождения подлопаточнойартерии.

Взадней стенкеподмышечной впадины образуютсядва отверстия,через которые проходятсосудыинервы.

Четырехстороннее отверстиеограничено:сверху–краем подлопаточной мышцы;снизу–сухожилием широчайшей мышцы спины;медиально–длинной головкой трехглавой мышцы;латерально–хирургической шейкойплечевойкости.В это отверстие проходит подмышечный нерв изадняяартерия,огибающая плечевую кость.Подмышечный нерв пересекает не-укрепленный участок капсулы плечевого сустава,что обуслов-ливаетвозможностьего компрессии при вывихах плеча.Припереломах хирургической шейки плечавозможноповреждениенерва отломком кости,врастание его в костнуюмозоль.

Трехстороннее отверстиеограничено:сверху–подлопа-точноймышцей;снизу–краем сухожилия широчайшеймышцыспины;снаружи–сухожилием длинной головкитрехглавой

мышцы.В этом отверстии проходит артерия,огибающая лопат-ку.

Гнойные процессы,локализующиеся вподфасциальномклетчаточномпространстве подмышечной впадины,могутрас-пространяться:

• на заднюю поверхность тела в лопаточную область через трехстороннееотверстие;

• в поддельтовидное пространство–через четырехстороннее отверстие;

• по ходу основного сосудисто-нервного пучка в прокси-мальном направлении на шею и в переднее средостение,в дистальном–на плечо,предплечье,кисть;

• черезfasciaclavipectoralisпо ходу сосудов в субпектораль-ноепространство;

• в предлопаточную щель междуm. subscapularisи стенкой груднойклетки.

Лимфатическиеузлывподмышечнойвпадине располо-жены в виде5групп,связанных между собой лимфатическими сосудами.

1. Узлы на латеральной стенке подмышечнойвпадины.

2. Узлы на медиальной стенке подмышечной впадины по ходуa.thoracica lateralis.Один(или несколько узлов)располагается по наружномукраюбольшой грудноймышцы на уровнеIIIребра и называется сигнальнымузломЗоргиуса,так как здесь часто обнаруживаются метастазы при раке молочнойжелезы.

3. Узлы назаднейстенке впадины,по ходу подлопаточ-ныхсосудов.

4. Узлы в центре подмышечной ямки над и под собствен-нойфасцией.

5. Узлы вtrigonum clavipectorale,вдоль подмышечной ве-ны.

Плечевой суставобразован головкойплечевойкости исуставной впадиной лопатки.Суставная капсула прикрепляется по краю впадины лопатки и по анатомической шейке плеча.Капсула сустава свободная и образует рядзаворотов(карма-нов):подмышечный,подлопаточный,межбугорковый.Послед-ний заворот является синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Заворотыувеличи-

вают объем полости сустава,за счет чего увеличивается объем движений в суставе.В то же время ониявляютсяслабыми мес-тами капсулы сустава,где могут быть прорывы гноя приеговоспалениив соседниеобласти.

Плечевой суставслабо укрепленсвязками,восновном егоукрепляют мышцы.Нижнемедиальный участок капсулы сустава не прикрыт мышцами,поэтому вывихи бывают чаще всего в подмышечнуюямку.

Вблизи сустава имеютсясиновиальные сумки:поддель-товидная,подакромиальная,подклювовидная и сумка подлопа-точной мышцы(сообщается сполостьюсустава).Эти сумки яв-ляются амортизаторами при движениях и располагаются междукостью(суставом)–соднойстороны,имышцей(сухожилием)

–сдругой.