Ретрограднаяаппендэктомия

Показания:спаечный процесс в области червеобразного отростка,ретроцекальное или ретроперитонеальное егоположе-ние(невозможно вывести отросток врану).

Техническиеприемы:

• Отыскивание начального отдела слепой кишки иотростка.

• Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания,перевязкаотростка.

• Пересечение отростка,погружение культи в стенкуслепойкишки по описанному вышеспособу.

• Последовательное выделение отростка из спаек и сраще-ний,начиная от его основания и доверхушки.

Операции при дивертикулеМеккеля

Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля не-зависимо от того,является ли он причинойзаболевания илислучайной находкой,должен бытьудалён.

Варианты удаления дивертикулаМеккеля:

• как червеобразный отросток–при узком основании дивер-тикула;

• отсечение с использованием зажима с последующим уши-ванием подвздошной кишки двухрядным швом в попереч-ном направлении–при широкомоснованииили воспале-ниидивертикула;

• клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажи-мамис последующим ушиванием подвздошной кишкидвухрядным швом–при широком основании или воспале-нии дивертикула,жом резко суживает просветкишки;

• резекция кишки с дивертикулом с последующимналоже-нием анастомоза конец в конец–если в воспалительный процессвовлеченакишка.

Резекция толстойкишки

Общиеправилавыполнения резекции толстойкишки:

• тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;

• проведение резекции в тех местах,где толстая кишкасовсех сторон покрытабрюшиной;

• удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра-щением;

• при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять однимблокомкишку,брыжейку,лимфатические узлы исосуды;

• непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо-щью анастомоза,который накладывают трехрядными швами.

Видырезекции толстой кишки в зависимости от лока-лизации патологическогопроцесса:

• Правосторонняягемиколэктомия–удаление всейправойполовины толстой кишки,захватывая10-15см конечного отрезка подвздошной кишки,слепую,восходящуюобо-дочную,правый изгиб и правую треть поперечной ободоч-ной кишки,с последующимналожениемилеотрансверзоа-настомоза конец в бок или бок вбок.

Показания:локализация злокачественной опухоли в правой половине толстой кишки(в слепой,восходящей ободочной кишке или в правомизгибеободочной кишки),при сквозных ранениях восходящей ободочнойкишки.

• Резекция поперечнойободочнойкишки–удаление участка поперечной ободочной кишки с последующимналожениемтрансверзотрансверзоанастомоза конец вконец.

Показания:локализация опухоли либо ранений на подвижной части поперечной ободочнойкишки.

• Левосторонняягемиколэктомия–удаление левой трети поперечнойободочнойкишки,левогоизгиба,нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по-следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец вконец.

Показания:локализацияопухолиили сквозных ране-ний в селезеночномизгибеи нисходящей части ободочнойкишки,осложненный неспецифический язвенныйколит.

• Резекция сигмовиднойободочнойкишки–удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующимналожени-ем десцендоректального анастомоза конец вконец.

Показания:опухоли,обширные ранения сигмовид-ной кишки,мегасигма с рецедивамизаворота.

• Краевая резекция восходящей(нисходящей)ободочной кишки санастомозомв три четверти–клиновидное ис-сечение поврежденного участка передней стенкитолстой

кишки в пределах здоровых тканей под углом45⁰(удале-ние¼части)с последующим сшиванием оставшейся¾частитрехряднымшвом.

Показания:значительное повреждение только пе-редней,покрытой брюшиной стенки восходящей или нис-ходящей ободочнойкишок.