Кровоснабжение

Особенностью кровеносной системы печени является то,что кровь к ней доставляется двумя сосудами:собственной пе-ченочной артерией и воротнойвеной.

Собственнаяпеченочная артерияявляется ветвьюобщейпеченочной артерии,а последняя–ветвью чревного ствола.Онапроходит слева от общего желчного протока между листкамипеченочно-двенадцатиперстной связкик воротам печени и де-лится на правую и левую ветви.Правая ветвь кровоснабжаетправуюдолю печени,и,как правило,отдаетпузырнуюветвь кжелчному пузырю,левая ветвь кровоснабжает левуюдолюпе-чени.

126

Воротная венаотводит кпечени венозную кровьот всехнепарных органов брюшной полости.Ствол ее формируется по-зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечнойвен.

Пупочная венанаходится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены;облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные венынаходятся в круглой свяке печени,впа-дают в воротную вену;несут кровь отпередней брюшнойстенки.

Венозный отток отпечениосуществляется системой3-4печеночных вен,которые впадают в нижнюю полую вену втомместе,где она тесно прилегает к задней поверхностипечени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви,идущие из чревного сплетения,изблуждающихи правого диа-фрагмального нервов.У ворот печени из них формируются пе-реднее и заднее печёночные сплетения,нервные проводники ко-торых посоединительно-тканнымпрослойкам распространяют-ся по всемуоргану.

Лимфооттокот печени осуществляется в лимфатические узлы,расположенные у ворот печени,в правые или левые же-лудочные,чревные,предаортальные,нижние диафрагмальные и поясничныеузлы.

Топографическаяанатомияжелчногопузыря

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи,располагающийся между правой и квад-ратной долями печени.В нем различают дно,тело и шейку.Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток,на-правлена в сторону воротпечении залегает вместе с пузырнымпротоком впеченочно-двенадцатиперстнойсвязке.

Скелетотопия:дно желчногопузыряопределяется спере-ди,в точке пересечения наружного края правой прямоймышцыживота с реберной дугой,сзади–на уровне верхнего краяL2позвонка.

Отношение к брюшинежелчногопузыря подверженобольшим индивидуальным колебаниям.Обычно расположенмезоперитонеальнопо отношению к брюшине.Однакобываетвнутрипеченочноеположение,когда желчный пузырь почти весь,за исключением его дна,окружен паренхимой печени.При

интраперитонеальном положении,когда желчныйпузырьимеетвыраженнуюбрыжейку,возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчногопузыря.

Синтопия:спереди и сверху–печень,справа и снизу–

правый изгиб ободочной кишки,слева–привратник.

Кровоснабжениеот пузырной артерии.Венозный отток осуществляется через пузырную вену,впадающую вправуюветвь воротнойвены.

Лимфооттокпроисходит из лимфатических сосудовпузы-ря в лимфатические узлы первого порядка,расположенные у воротпечени.

Иннервацияиз печеночного нервногосплетения.

Топографиявнепеченочных желчныхпутей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и ле-вый печеночные протоки,общийпеченочный,пузырный иоб-щий желчный протоки.Общий печеночный проток образуется в воротахпечениот слияния правого и левого печеночных прото-ков.

Пузырный проток впеченочно-двенадцатиперстной связкепод острымугломсливается с общим печеночным протоком,образуя общий желчный проток.В зависимости от местополо-жения общий желчный проток условно подразделяют на четыречасти:супрадуоденальную,ретродуоденальную,панкреатиче-скую иинтрамуральную.

Перваячастьпротока проходит втолще печеночно-двенадцатиперстнойсвязкидо верхнего уровня двенадцатипер-стной кишки,вторая часть протока находитсяпозадиверхнейчастидвенадцатиперстной кишки.Обе эти части наиболее под-верженытравматизации при операциях на желудке и двенадца-типерстнойкишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы,либопозадинее.Онаможет быть сдавленаопухольюголовки поджелудочной желе-зы,в результате чего развивается обтурационная желтуха.Чет-вертая часть в косом направлении прободаетзаднюю стенкудвенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее со-сочке.В80 %случаевконечные участки общего желчного про-тока и протока поджелудочной железы сливаются,образуяпе-

ченочно-поджелудочную ампулу,в окружности которой фор-мируется кольцевидный сфинктер ампулы(сфинктерОдди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических,пара-симпатических и чувствительных нервных проводников и ин-трамуральных микроганглиев,обеспечивающихсложную регу-ляциюдеятельности сфинктераОдди.