Молочнаяжелеза

Скелетотопия:междуIIIиVIребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.

Строение.Состоит из15-20долек,окруженных и разде-ленныхотростками поверхностной фасции.Дольки железы рас-полагаются радиально,вокруг соска.Каждая долька имеет свой выводной,илимлечный,проток диаметром2-3мм.Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампуло-образно расширяются,формируямлечныесинусы,которые кна-руживновьсуживаютсяи открываются на верхушке соска то-чечнымиотверстиями.Количество отверстий на соскеобычноменьше,чем числомлечныхпротоков,так как некоторые изниху основания соска соединяются междусобой.

Кровоснабжение:ветви внутреннейгрудной,латеральнойгрудной,межреберных артерий.Глубокиевенысопровождаютодноименные артерии, поверхностные образуют подкожнуюсеть,отдельные ветви которой вливаются вподмышечнуювену.Иннервация:латеральные ветви межреберных нервов,вет-

ви шейного иплечевогосплетений.

Лимфоотток.Лимфатическая система женскоймолочнойжелезы и расположение регионарных лимфатических узловпредставляют большой практический интерес в связи счастымпоражением органа злокачественнымпроцессом.

Главный путь оттока лимфы–в подмышечные лимфатиче-ские узлы по тремнаправлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы(Зоргиуса и Бартельса)по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьегоребра;

2. интрапекторально–через узлы Роттера между большой и малой груднымимышцами;

3. транспекторально–по лимфатическим сосудам,прони-зывающим толщу большой и малой грудных мышц;уз-лы расположены между их волокнами.

Дополнительныепути оттокалимфы:

• от медиального отдела–в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средо-стения;

• от верхнего отдела–в подключичные и надключич-ныеузлы;

• от нижнего отдела–в узлы брюшнойполости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное об-разование,основу которого составляет широкая,относительнотонкая мышца,имеющая вид купола,выпуклость которого об-ращена кверху в сторону грудной полости.Представлена диа-фрагма двумя отделами:сухожильным имышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола,а также вдавление от сердца.В ней различают правый и левый боковой,а также передний отделы.В переднем отделе находит-ся отверстие для нижней полойвены.

Мышечный отдел диафрагмы,соответственно точкам ее фиксации по окружности нижнейапертурыгрудной клетки,де-лится на три части:поясничную,грудиннуюиреберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних пояс-ничныхпозвонковдвумя ножками–правой и левой,кото-рые,образуя перекрест в виде цифры8,формируют два от-верстия:аортальное,через которое проходят нисходящая частьаортыи грудной лимфатический проток,и пищевод-ное–пищевод и блуждающие стволы.Междумышечнымипучками сбоковот ножек диафрагмы проходят непарная,полунепарная веныи внутренностныенервы,а также сим-патическийствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отросткагрудины.

3. Реберная часть начинается отVII-XIIребер.

Слабыеместа:

• пояснично-реберные треугольники(Бохдалека) –ме-жду поясничной и реберной частямидиафрагмы;

• грудинно-реберные треугольники(правый–щель Моргарьи,левый–щель Ларрея) –между грудинной и реберной частямидиафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутри-грудной и внутрибрюшной фасций.Эти участки диафрагмы мо-гут быть местом образования диафрагмальных грыж,а при раз-рушении фасций нагноительным процессом возникаетвозмож-ность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшин-нуюи обратно.Кслабомуместу диафрагмы относится такжепищеводноеотверстие.

Кровоснабжение:внутренние грудные,верхние инижниедиафрагмальные,межреберныеартерии.

Иннервация:диафрагмальные,межреберные,блуждающиеи симпатическиенервы.

Средостение–пространство,выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований,ограниченное с бо-ков медиастинальными плеврами,спереди,сзади и снизу–внутригрудной фасцией,за которой спереди расположенагру-дина,сзади–позвоночный столб,снизу–диафрагма.