Особенностиоперативноголеченияскользящейгрыжи

При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенкапологооргана,покрытого брюшиной мезопери-тонеально или экстраперитонеально.Чаще всего этомочевойпузырьили слепаякишка.Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка.По месту перехода брю-шинына орган накладывается внутренний кисетный шов,и ме-шок отсекается дистальнее.Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пласти-ка грыжевыхворот.

Способы пластики при паховыхгрыжах

Все современные способыпластикипахового каналаприпаховых грыжах можно разделить на две большиегруппы:

1. укрепление передней стенки пахового канала(толькопри небольших,начальных грыжах у молодых лю-дей);

2. укрепление задней стенки паховогоканала.

Способыукрепленияпереднейстенкипаховогоканала

СпособМартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховойсвязкемедиальный лоскут наружной косой мышцы живота,а лате-ральный–поверх медиального.Таким образом,создается дуб-ликатура из лоскутов рассеченногоапоневроза.

Преимущества:

• прочный рубец из однородныхтканей;

• отсутствует тяга мышц на паховуюсвязку.

Недостатки:не изменяется величина паховогопромежутка.

СпособЖирара

Впереди семенного канатикаузловымикапроновымишва-ми подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке.Затем к связке подшивают ме-диальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота,и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подши-вают рядом узловых швов.Вновь образованное наружное коль-цо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Преимущества:создается довольно прочныймышечно-апоневротический слой переднейстенкипаховогоканала.

Недостатки:

• два ряда швов к паховой связке могут привести к ееразво-локнению;

• недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с не-однородностьютканей.

СпособЖирара-Спасокукоцкого

Одномоментноподшивают медиальный лоскут апоневрозанаружной косой мышцы живота и свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке.Затем лате-ральный лоскут апоневроза подшивают поверхмедиального.

Преимущества:не наблюдается разволокнения паховой связки.

Недостатки:сохраняется неоднородностьтканей.

СпособЖирара-Спасокукоцкогосо швомКимба-

ровского

Иглой с капроновойнитьюпрокалывают медиальный лос-кут апоневроза наружной косой мышцы живота,отступивотсвободного края на1-1,5см,захватывают в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота ивозвращаютсяназад,прокалывая лоскут апоневроза у самого его края.Затем этой же нитью прошиваютпаховуюсвязку и затягивают лигату-ру.После завязывания узла медиальный край апоневрозана-ружной косой мышцы живота подворачивается,и к паховой связке подтягиваются края мышц,окутанные апоневрозом.За-тем наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы жи-вота накладывают на медиальный и подшивают,создавая дуб-ликатуруапоневроза.

Преимущества:

• соединяются однородныеткани;

• образуется прочныйрубец;

• уменьшается паховыйпромежуток.

Способыукрепления задней стенкипаховогоканала

Способ Лихтенштейна(ненатяжной)

Способ Лихтенштейна– «золотой стандарт»лечения пахо-вых грыж.На этапе пластики позади семенного канатика встав-ляется полипропиленовая сетка размером примерно6х12см.Снизу она пришивается к верхней лобковой и паховой связкам.Латерально она разрезается,делается«окно»для прохождения семенного канатика,потом сшивается снова.Вверху пришивает-ся к внутренней косой и поперечной мышцам,медиально–к краю прямой мышцы.Впоследствии сетка прорастает соедини-тельной тканью,и внутрибрюшинное давление по ней распро-страняетсяравномерно.