СпособСапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• разрезкожи по срединной линии живота;

• отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево допоявлениягрыжевыхворот;

• выделение грыжевогомешка;

• рассечение грыжевых ворот по зонду вверх ивнизпо бе-лойлинииживота;

• обработка и удаление грыжевогомешка;

• подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен-нейстороны;

• фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота(этим достигает-ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль-номнаправлении).

СпособМейо

• овальныйразрезкожи и подкожнойклетчатки;

• отсепаровка кожи спупком;

• обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по-перечномнаправлении;

• обработка и удаление грыжевого мешка вместе скожнымлоскутом;

• подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-образнымишвами;

• подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро-новымишвами(формируется дубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).

Операции при врожденной паховойгрыже

Суть операции при врожденных паховых грыжах состоит не в удалении мешка,а в закрытии сообщения его с брюшнойполостью.

Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:

• обезболевание(общийнаркоз);

• оперативный доступ к грыжевомумешку;

• обнажение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки;

• вскрытие мешка в области шейки и вправление его содер-жимого;

• обработка шейки грыжевого мешка(прошивается внутрен-ним кисетнымшвом);

• рассечение грыжевого мешка до дна,его выворачивание и сшивание позади яичка(профилактика водянки–операцияВинкельмана);

• пластика грыжевых ворот,как при обычной косойгрыже.

Операции при грыжах пупочногоканатика

Дети с врожденной грыжей пупочного канатика подлежат срочному оперативномулечениюв течение первых суток послерождения.Задержка с операцией ведет к инфицированию обо-лочек,покрывающих грыжевое выпячивание,ихрасплавлениюиразвитиюперитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно(при неболь-ших и средних грыжах до5-8см в диаметре)с восстановлением анатомической целостности передней брюшной стенки и двух-моментно(при больших грыжах и несоответствииразмеров

грыжи и объема брюшнойполости).На первом этапе операции выполняется переводгрыжипупочного канатика в вентральнуюгрыжу,а на втором этапе производится ликвидация вентральной грыжи.

Не всегда производят хирургическое вмешательствопринебольших грыжах пупочного канатика,которые с ростом ре-бенка могут исчезнуть сами собой,или их можно оперировать в дальнейшем,когда ребенок подрастет иокрепнет.

Операции при врожденных свищахпупка

Приполномнезаращении желточного протока с выделени-ем из свища жидкого кала закрытие его производят впервыенедели жизни ребенка,при частичном незаращении протока операциювыполняютна5-6месяце жизни ребенка.Вслучаеналичия мочевого свища хирургическое вмешательствопроиз-водят не ранее10-го месяцажизни.

Лекция №6ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.ОПЕРАЦИИНА

ЖЕЛУДКЕ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙПОЛОСТИ

Полость живота–пространство,выстланноеизнутривнут-рибрюшнойфасцией.

Границы:сверху–диафрагма,снизу–пограничная линия,спереди–переднебоковая стенка,сзади–задняя стенкаживота.

Отделы:

• брюшная(брюшинная)полость–пространство,ограни-ченноепариетальным листкомбрюшины;

• забрюшинное пространство–пространство,находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци-ей,выстилающей изнутри заднюю стенку живота.Брюшина

Брюшина–серозная оболочка,изнутри выстилающая стен-ки живота и покрывающая большинство его органов.Отделы:

1. Париетальная(пристеночная)брюшина–выстилает стенки живота.

2. Висцеральная брюшина–покрывает органы брюшной по-лости.

Варианты покрытия органовбрюшиной:

• интраперитонеальное–со всехсторон;

• мезоперитонеальное–с трёх сторон(одна сторона не покрыта);

• экстраперитонеальное–с однойстороны.

Свойствабрюшины:влажность,гладкость,блеск,эла-стичность,бактерицидность,склеиваемость.

Функции брюшины:фиксирующая,защитная,выдели-тельная,всасывающая,рецепторная,проводниковая,депони-рующая(кровь).