Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

• на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва);

• в приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии и вены);

• по ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас- циальное ложе голени;

• по ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло- же голени.

Ветви подколенной артерии принимают участие в образо- вании артериальной сети коленного сустава. Верхние колен- ные артерии (латеральная и медиальная) отходят от подколен- ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии (латеральная и медиальная) находятся у ниж- него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от- ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии) и a. recurrens tibialis ante- rior (из a. tibialis anterior). Сеть коленного сустава играет роль в восстановлении окольного кровотока при перевязке подколен- ной артерии.

Коленный сустав образован суставными поверхностямимыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной по- верхностью надколенника. На суставных поверхностях больше- берцовой кости имеютсявнутрисуставные хрящи – медиаль- ный и латеральный мениски, соединенныепоперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный– форму буквы О. Менискиявляются амортизато- рами иувеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. Всвязи с этим

полость коленного сустава подразделяется на медиальный и ла- теральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки: спереди – связка надко- ленника; по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллате- ральные связки; сзади – косая и дугообразная подколенные связ- ки.

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхно- сти бедра на5 см выше суставного хряща, по бокам– ниженадмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевомукраю надколенника, на большеберцовой кости– по краю суставного хряща(эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов: спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный средин- ный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латераль- ный завороты; сзади – два задних верхних (медиальный и лате- ральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надко- ленной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспале- ние всего сустава (гонит).

Область голени Передняя область голени

Границы области: вверху– круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу– круговая ли- ния, проведенная через основания лодыжек; медиально – внут- ренний край большеберцовой кости; латерально– желобок ме- жду малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Кожа тонкая, имеет волосяной покров. Подкожная клет- чатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus.

Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и об- разует двемежмышечные перегородки(переднюю изаднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно- фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмы- шечная перегородка располагается между разгибателями и ма- лоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед-

213

него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра- зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя

– межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а лате- ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ни- ми проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В верхней трети голени нерв располагается латерально от арте- рии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голени находится замкнутое, огра- ниченноемежмышечными перегородками и наружной поверх- ностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем на- ходятсяmm. peroneus longus et brevis и поверхностный малобер- цовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднююмежмышечную перегородку и на некотором протяжении прохо- дит между малоберцовойкостью и длинноймалоберцовой мышцей вcanalis musculoperoneus superior. На границенижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.