Операции приварикоцеле

Варикоцеле–варикозное расширение вен семенного кана-тика и яичка–одно из самых частых заболеваний–оно имеется у10-15%всех мужчин.Одной из причин варикоцеле является осо-бое анатомическое взаимоотношение левой почечной вены и верхней брыжеечной артерии с образованием аорто-мезентериального«пинцета»,при котором один сосуд может сдавливаться другим и нарушается отток крови.Основное ос-ложнение этого заболевания–мужское бесплодие и болевой симптом.

Способы оперативного лечения:Открытая операция(поИваниссевичу)

Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала.Цель операции–полностью блокировать кровоток по яичковой вене.После рассе-чения в паховой области кожи и подкожной клетчатки делают разрез сухожильного и мышечного слоев,затем в глубине нахо-дят вену яичка,и ее перевязывают.Самая малоэффективная опе-рация при варикоцеле.Частота рецидивов заболевания–40%.

Эндоскопическаяоперация

Для выполнения операции на животе пациента делают три прокола:один–в области пупка,через него вводят миниатюрную телекамеру,соединенную с видеомонитором.Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы,которыми тщательно выделяют артерию и вены яичка под увеличением6- 10раз.После этого на вены яичка(как правило,их две)наклады-вают специальные титановыескобки.

Микрохирургическая реваскуляризацияяичка

Операция заключается в восстановлении нормального кро-вооттока от яичка путем анастомозирования яичковой вены с нижней надчревной веной.Эта операция является наиболее пато-генетическиобоснованной.

Операции пригеморрое

Геморрой–заболевание,сопровождающееся кровотече-ниями из воспаленных,расширенных и тромбированных веноз-ных узлов прямойкишки.

Методы лечения геморроя можно разделить на три основ-ныегруппы:

• перевязка геморроидальныхузлов;

• иссечениеузлов;

• пластическиеоперации.

Оперативное лечение геморроя можно проводитьтолькоприотсутствии воспалениявобластиудаляемых геморроидаль-ныхузлов.

ОперацияМиллигана-Моргана–направленана иссечениетрёх основных геморроидальных узлов,расположенных,соот-ветственно, 3, 7и11часам(приположениинаспине)в области геморроидальнойзоны:

• растяжение заднепроходногоканала;

• зажимами захватывают геморроидальныеузлыв симмет-ричных точках,поочередно оттягивают ихкверху;

• надсекаютслизистуюоболочку вокруг шейки узла снаруживнутрь,прошиваютузелкетгутом,перевязываюти отсека-ют;

• три раневые поверхности оставляют открытыми,онизажи-вают вторичнымнатяжением.

Операции при ракепрямойкишки

Объём и метод оперативного вмешательства зависят от гис-тологической структуры опухоли,ее локализации впрямойкишке,наличия или отсутствия метастазов и осложнений,со-провождающих опухолевый процесс,общего состояния больно-го,его возраста и сопутствующихзаболеваний.

Классификация:

1. Паллиативные операции–наложениепротивоестествен-ного заднегопрохода.

2. Радикальныеоперации:

   • Сфинктеросохраняющиеоперации:

     • передняя резекция прямойкишки;

     • брюшно-анальная резекция прямой кишки сниз-ведением сигмовиднойкишки.

   • Сфинктеронесохраняющие операции,связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднегопрохода:

     • брюшно-промежностная экстирпация прямойкишки;

     • обструктивная резекция прямойкишки.

Передняя резекция прямой кишкипоказана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов(нижняя грани-ца опухоли располагается на10см вышепрямокишечно-заднепроходнойлинии).

Брюшно-анальнуюрезекцию прямой кишки с низведе-нием сигмовиднойкишкивыполняют при раке средне-и верх-неампулярного отделов(нижняяграница опухоли располагаетсяна расстоянии7-12см от прямокишечно-заднепроходной ли-нии).

Брюшно-промежностнуюэкстирпацию прямой кишкивыполняют при раке нижнеампулярного отдела(нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до6см от прямокишечно-заднепроходнойлинии).

Обструктивную резекцию прямой кишки(операциюХартманна)рекомендуют выполнять при опухолевомпораженииверхнеампулярного и ректосигмоидного отделов(нижняя грани-ца опухоли находится на расстоянии10-12см выше прямоки-шечно-заднепроходнойлинии).

Различают три типа оперативных доступов длявыполнениярадикальных операций на прямойкишке:промежностный,брюшинно-промежностный(одномоментный и двухмомент-ный–с наложением противоестественного прохода)ибрю-шинный.