Трепанациячерепа

Существуютдва вида трепанации черепа:костнопластиче-ская,которая является оперативным доступом в полостьчерепаи выполняется двумя способами(однолоскутная–по Вагнер-Вольфуи двухлоскутная–по Оливекрону)и декомпрессионная(декомпрессивная,резекционная),которая представляет собойпаллиативную операцию,включающую оперативный доступ и оперативныйприем.

Показания:абсцесс,гематома,опухольмозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:

1. формирование кожно-апоневротическоголоскута;

2. обработка надкостницы(рассечение и смещение с це-лью формирования«дорожки»для наложения фрезе-вых отверстий и перепиливаниякости);

3. сверление фрезевых отверстий,перепиливание кост-ных перемычек между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;

4. дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции намозге;

5. ушивание твердой мозговой оболочки,закрытие де-фекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложенияшвов.

Преимущества,в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа,заключаются в возможности широкого вскрытияполос-ти черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемлениямягкихтканейлоскута.

«Золотой стандарт»краниотомии

«Золотым стандартом»краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут,сформированный краниото-мом из одного(по возможности)фрезевогоотверстия.

Преимущества:

• Снижение риска формирования послеоперационной эпиду-ральнойгематомы.

• Костный лоскут не мешает работе вокруг раны(так как его удаляют из раны на время основного этапаоперации).

• Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции(а не диссекции между апо-неврозом инадкостницей).

• Универсальность применения данной техники.Декомпрессионная трепанациячерепаДекомпрессионная трепанация черепа являетсяпаллиатив-

ной операцией:ее производят приповышениивнутричерепногодавления в случаях неоперабельных опухолеймозга,при про-грессирующем отеке,развивающемся в результатетравмы.

Цельоперации–создать на определенном участке свода дефект в костях черепа итвердоймозговой оболочке.В образо-ванное таким способом ложе происходит выпячивание головно-го мозга,что уменьшает повышение внутричерепногодавления.Трепанационное окно накладывают надочагомпоражения.В настоящее времяоперацию выполняют,преимущественно,в ви-сочнойобласти поКушингу.

Этапыоперации:

1. подковообразныйразрезкожи и подкожнойклетчаткис основанием,обращенным книзу до уровня скуловой дуги–соответственно линии прикрепления височной мышцы;

2. рассечение височного апоневроза,межапоневротиче-ской жировой клетчатки и височной мышцы в верти-кальном направлении до надкостницы;

3. рассечение и отделение распатором надкостницыплощадьюв6см²;

4. наложениефрезевого отверстия на кости спосле-дующим его расширением кусачками до образованиядефекта6х6см;

5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разреза-ми;

6. послойное ушивание операционного разреза за ис-ключением твердой мозговой оболочки,которую не ушивают.

Трепанация сосцевидногоотростка(antrotomia)

Показания:гнойныймастоидит.

Техника:

1. разрезмягких тканей до кости длиной5-6см парал-лельно прикреплениюушной раковины и кзади на1см;

2. отслойка распатором надкостницы откости;

3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощьюмолотка;

4. удаление пораженной части губчатого слоя,разруше-ние перегородок между отдельными ячейками,удале-ниегноя;

5. дренажкостнойранымарлевойполоской.

Осложнениявозникаютпри несоблюдении границ трепа-национного треугольника Шипо,в результате чего можнопо-вредить:

• вверху–содержимое средней черепнойямки;

• впереди–лицевойнерв;

• сзади–сигмовидный венозныйсинус.