Лекция №13 операции на сосудах,нервахисухожилиях операции насосудах

История сосудистой хирургии берет свое начало сIII-IVве-ков,когда Антиллус и Филагриус предложили классические спо-собы операций прианевризмах сосудов.Амбруаз Паре вXVIвеке первым произвелперевязкуартерии на протяжении.Первым хи-рургом,сшившим кровеносный сосуд,был Хелоуэл(1759).Однако до середины ХХ века ангиохирургия практически не раз-вивалась,поскольку все попытки выполнения реконструктивных и восстановительных операций на сосудах заканчивались образо-ванием тромбов.Только после внедрения в клиническую практи-куантикоагулянтовпоявились реальные возможности бурного развития хирургиисосудов.

Наиболее часто операции на артериях в мирное время вы-полняютсяпо поводуоблитерирующих заболеваний(атеро-склероз,эндартериит),тромбоза,аневризм,поврежденийи возникающих вследствие этогокровотечений.

Классификациякровотечений

В зависимости от места,кудаизливаетсякровь,разли-чают:

• внутритканевое кровотечение (образуются петехии,кровоподтеки игематомы);

• наружноекровотечение–во внешнююсреду;

• внутреннее кровотечение(истечениекрови вполостиорганизма).

Кровотечение может бытьоткрытым,если полость(же-лудок,матка)сообщается с окружающей средой изакрытым,если полость замкнута(брюшная полость,плевральнаяполость,полостьперикарда).

В зависимости отвида поврежденного сосудакровотече-ния подразделяютна:

• Артериальные;

• Венозные;

• Капиллярные;

• смешанные.

Способы остановкикровотечения

Выделяютспособы временнойи окончательной остановкикровотечения.

Временная остановкакровотеченияиз магистрального сосуда выполняется спомощью:

• наложенияжгута–стандартного(Эсмарха),матерча-того,импровизированного;

• давящейповязки;

• максимального сгибания конечности всуставе;

• тампонадыраны;

• прижатия сосуда напротяжении;

• прижатия сосуда в ранепальцами;

• наложениязажимов насосудвране;

• временногопротезирования.

Окончательная остановкакровотечения

Способыокончательной остановки кровотечения,в зави-симости от воздействующих факторов,разделяютна:

• механические(наложение сосудистого шва,перевязка со-суда,тугая тампонадараны);

• физические(электрокоагуляция,лазерноеприжигание);

• химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая ки-слота);

• биологические(препаратыкрови,гемостатическая губка,фибриновая пленка,тампонадасальником).

Механические способыявляются наиболее эффективны-ми при повреждении магистральных сосудов.На современном этапе развития хирургииперевязка крупного артериального сосудаприменяетсякак вынужденная операция только висключительных случаях,т.к.может приводить к гангрене илиразвитиюишемическогосиндрома.

В зависимости от места выполнения перевязки выде-ляют:

• Перевязку сосуда вране.Этапы операции:выделениеконцовсосуда,наложениена проксимальный конец сосуда(ар-терии)двух лигатур(одна с прошиванием стенки сосуда с це-лью предупреждения соскальзывания),и на дистальный конец однойлигатуры.

• Перевязку сосуда на протяжении,т.е.вне раны.Этотспо-соб применяетсяпо следующимпоказаниям:

1. При кровотечениях из труднодоступных областей(яго-

дичная,глубокая областьлица).

2. При кровотечениях из разможженных ран,когда не-возможноидентифицировать источниккровотечения.

3. При кровотечениях из инфицированных и гнойныхран.

4. При опасности эрозивногокровотечения.

5. Для выключенияпульсирующихгематом ианевризм.

6. При высоких экзартикуляциях(в тазобедренном и пле-чевомсуставах).

7. При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери-рующего эндартериита,когда наложение жгута проти-вопоказано.

Хирургами было давно замечено,что перевязка магист-ральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены,при этом ее частота варьирует в широких пределах и зависитотуровня перевязки сосуда и анатомических условий для развитияколлатеральногокровообращения.

Анатомические анастомозыподразделяютсяна:

• внутрисистемные–соединяющие между собойсосудыбассейна одной артерии(например,анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артериейколена);

• межсистемные–соединяющие сосуды бассейновразныхартерий(например,анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошнойартерии).Интенсивность коллатерального кровообращениязави-

сит отанатомических(диаметра,количества,угла отхождения коллатеральных ветвей иуровняналожения лигатуры)ифунк-циональных(спазм или дилатация коллатеральных ветвей)фак-торов.