Особенноститопографо-анатомическихсоотношенийсреднейи нижней третейпредплечья:

• в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами,в нижней трети лежат поверх-ностно под собственнойфасцией;

• в нижней трети лучевойбороздыпредплечья проходиттолько лучевая артерия;в верхней и средней третях пред-плечьякнаружи от нее находится поверхностная ветвь лу-чевогонерва;

• в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении со-ответствующего нерва только в средней и нижнейтретях.

Прирезаныхпоперечныхранахв нижней трети предплечья,как правило,наблюдаются сочетанные повреждения поверхно-стных вен инервовв подкожной клетчатке,сухожилий иоснов-ных сосудисто-нервных пучков,проходящих в бороздах.Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистогошва,сшиваниянервови сухожилий,что вызывает определенныезатруднения.

Задняя областьпредплечья

Кожана задней поверхности предплечья более толстая,чемна передней поверхности.Поверхностнаяфасцияслабо вы-ражена.Вподкожнойклетчаткепроходят тыльные притокиvv. cephalicaetbasilica.В иннервации кожи участвуют ветви лате-рального,медиального и заднего кожныхнервовпредплечья.

Собственнаяфасцияплотная,многочисленными отрогами связана с костями предплечья.Мышцызадней области предпле-чья расположены в дваслоя.

Поверхностный слой(снаружи внутрь):длинныйлучевойразгибатель запястья;короткий лучевой разгибатель запястья;общий разгибатель пальцев;разгибательVпальца;локтевой разгибательзапястья.

Глубокий слой(снаружи внутрь):супинатор;длинная мышца,отводящая большой палец;короткая мышца,отводящая большой палец;длинный разгибатель большого пальца;разги-батель указательногопальца.

Между двумя слоями мышц имеетсяклетчаточное про-странство,ограниченное с боков фасциальными перегородка-ми.В пространстве располагаетсясосудисто-нервный пучокзадней области предплечья– a. interossea posteriorс двумя вена-ми и глубокая ветвь лучевого нерва.По ходуa. interosseapost-erior,которая у дистального конца предплечья прободает меж-костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией,клетчаточное пространство задней поверхности пред-плечьясообщается с пространствомПирогова.

Областьзапястья

Границыобласти:верхняя–горизонтальная линия,про-веденная через основанияшиловидныхотростков;нижняя–го-ризонтальная линия,проведенная через гороховидную кость.Вертикальными линиями,проведенными через шиловидные от-ростки,запястьеделитсяна переднюю и заднюю области.Кост-

нуюоснову запястья составляют8костей,расположенных в2

ряда.

Передняя областьзапястья

Кожатонкая,подвижная,собирается в складки,лишенаволосяного покрова.Подкожнаяклетчаткаразвита слабо.В ней располагаются истокиv.cephalica,v.basilica,v.medianaan-tebrachii,конечные ветви медиального и латеральногокожныхнервовпредплечья,ладонные ветви срединного и локтевого нервов.Поверхностная фасциятонкая,рыхло соединена с соб-ственнойфасцией.

Собственнаяфасцияв этой области утолщается и носит название ладоннойсвязкизапястья.Спереди снейсрастаетсясухожилие длинной ладонноймышцы.Книзу собственная связ-ка запястья переходитв удерживатель сгибателей–retinacu- lumflexorum.

У латерального края гороховидной кости находитсялок-тевойканал запястья.Он является продолжением локтевой борозды предплечья и находится междуlig. carpi palmareиreti-naculum flexorum.Вcanalis carpi ulnarisпроходитлоктевая ар-терия свенамии локтевой нерв.Глубокая ветвьлоктевогонер-ва отделяется сразу же по выходе из канала.Дистальнееотходитглубокая ветвь локтевой артерии.Направляясь влучевуюсто-рону,эти сосуды и нервы у медиального краяладонногоапо-невроза переходят в срединное ладонное ложе.Через локтевойканалзапястья возможно распространение гнойного процессаизсрединного ложа ладони вклетчаточноепространство Пирого-ва.

В передней области запястья черезcanalis carpiпроходятсрединный нерв и9сухожилий сгибателей пальцев(4 –поверх-ностного, 4 –глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинно-го сгибателя большого пальца).Канал образован ладонной по-верхностью костей запястья,расположенных в виде желоба иre-tinaculum flexorum,натянутым между крайними костями запя-стья.Черезcanalis carpiсухожилия сгибателейпальцевпроходятв синовиальных влагалищах(мешках).

Лучевой синовиальныймешоксодержит сухожилие длин-ного сгибателя большого пальца,вверху он заходит в простран-ство Пирогова,слепо заканчиваясь.Книзу лучевойсиновиаль-

ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги1пальца.

Локтевой синовиальныймешок,окружая сухожилия сгиба-телейпальцев,продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилийVпальца и слепо заканчивается у основания ногте-вой фаланги мизинца.В срединном ложе ладони этот мешок за-канчивается на уровне середины пястных костей.Вверху локте-войсиновиальныймешок также заходит в пространствоПиро-гова,где слепозаканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевойсиновиальныемешкисухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со-общаются друг с другом.Поэтому при тендовагинитахвозмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка вдругой(перекрестная илиV-образная флегмона ладони).Гнойный про-цесс излоктевогомешка может прорываться в глубокоеклетча-точное пространствоПирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин-ного нерва и питающих его сосудов–синдрому запястного ка-нала.Это может происходить при профессиональном перена-пряжении пальцев и кисти(гимнасты,садоводы,строители и др.),артрозах запястья,опухолях запястного канала идр.

Лучевойканал запястьяобразован расщеплениемlig. car- pipalmareи содержитсухожилие лучевого сгибателя запястья,окруженное синовиальнымвлагалищем.