Классификацияпанарициев:

• Кожный

• Подкожный

• Ногтевой(паронихия,подногтевой)

• Сухожильный(тендовагинит)

• Суставной

• Костный

• Пандактилит(поражение всех тканейпальца)

Важнейшие условия при вскрытии гнойныхочагов:раскрытие всех карманов и затеков,удаление некротических тканей,создание свободного оттока гноя(дренаж).

Разрезы при гнойных процессах на пальцахдолжнывы-полнятьсяпоследующимправилам:

• разрезы должнырасполагаться на переднебоковых поверх-ностяхпальцаво избежание повреждения сосудисто-нервных пучков иутратычувствительности рабочей по-верхности;

• разрезыпроизводят с обеих сторон фаланги для обеспече-ния надежногооттока;

• разрезыдолжны быть достаточными,их нужно произво-дитьна основной и средней фалангах,а также в области головки пястной кости(притендовагинитах);

• разрезы должныпроизводиться только на протяжении фа-ланг пальцев,неповреждаякрестообразной и кольцевойсвязок фибрознойоболочки;

• притендовагинитахIиVпальцевразрезыпроводят нетолько с обеих сторон фаланг,но и по ходу длинных сухо-жилий сгибателей этих пальцев на ладони(сучетом«за-претной зоны»кисти).

При флегмоне ладонирекомендуются следующиеразре-

зы:

• если гной распространился в локтевой мешок,то дрениро-вание производится издвухразрезов на предплечье вышелучезапястного сустава по краям сухожилий поверхност-ногосгибателяпальцев;

• если гной прорвался в пространство Пирогова,дренажи проводят сдвух сторонмежду глубоким сгибателем паль-цев и квадратным пронатором;для этого после рассече-ния кожи,подкожнойклетчаткии собственнойфасциикрючком оттягивают кпереди поверхностный и глубокийсгибатели пальцев по всей ширине,чтобы достичь наибо-лее полной эвакуациигноя.

Лекция №12 топографическая анатомиянижнейконечности Ягодичнаяобласть

Границы:верхняя–подвздошный гребень;нижняя–яго-дичная складка;внутренняя–срединная линия крестцаикоп-чика;наружная–линия,проведенная от переднейверхнейпод-вздошнойости до верхушки большого вертелабедреннойкости.Кожаягодичной области толстая,содержитмногосальныхжелез, соединительнотканными перемычками соединяется сподлежащей фасцией.Подкожнаяклетчаткахорошовыраженаи состоит из поверхностногои глубокогослоев.Глубокийслой

переходит вклетчаткупоясничнойобласти.

Собственнаяфасцияплотная,продолжается вверху в соб-ственнуюфасциюпоясничной области,а внизу–в широкуюфасциюбедра.Отроги собственной фасции делят большую яго-дичнуюмышцу на отдельные пучки,чтоспособствует ограни-чению нагноительных процессовв ней(инфильтрат,абсцесс).

Мышцыягодичной области располагаются в трислоя:по-верхностнолежит большая ягодичнаямышца;всреднемслое(сверхувниз) –средняя ягодичная,грушевидная,внутренняя за-пирательная,верхняя и нижняя близнецовые,и квадратная мышцы бедра;вглубокомслое–малая ягодичная инаружнаязапирательнаямышцы.Между этими слоями имеются два слоя жировойклетчатки.

Грушевидная мышца,проходя через большое седалищное отверстие,разделяет его на над-и подгрушевидное отверстия.Черезнадгрушевидное отверстиепроходитверхний ягодич-ный сосудисто-нервныйпучок,черезподгрушевидное–ниж-ний,а также внутренние половые сосуды,половой,седалищныйнервыи задний кожный нервбедра.

Верхняя ягодичная артерияочень короткая и фиксирована фасцией к кости,поэтому при ранении она зияет и,сокращаясь,уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза.Из-за большого слоя мышцкровотечение из этой артерии остано-витьоченьтрудно,и приходится перевязывать заднийстволвнутренней подвздошной артерии или даже самуартерию.

Внутренние половые артерия,вена иn.pudendus,выйдя из подгрушевидного отверстия,через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале вклетчаткеседалищно-прямокишечнойямки.

Тазобедренныйсуставобразованголовкой бедреннойкости и вертлужной впадиной тазовойкости.

Суставная капсулаприкрепляется покраювертлужнойвпадины так,что хрящевая губа находится в полости сустава.На шейке бедренной кости спереди капсула прикрепляется по межвертельнойлинии,сзади–медиальнее межвертельного гребня.Таким образом,передняя поверхность шейки бедра поч-ти полностью находится в суставнойполости.

Различают вне-и внутрисуставные связки тазобедренного сустава.Квнутрисуставным связкамотноситсясвязка головкибедреннойкости.Она окруженасиновиальнойоболочкой и яв-ляется амортизатором,предупреждающим переломы вертлуж-ной впадины.В связке проходит артерия(ветвь запирательной артерии),кровоснабжающая головку бедреннойкости.

Внесуставныесвязкитазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы.Самая мощная связка–подвздошно-бедренная–располагается спереди сустава.Кнутри от нее нахо-дитсялобково-бедреннаясвязка.Она вплетается вкруговую зо-ну,которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо-бедренного сустава.Сзади находитсяседалищно-бедреннаясвязка.

Слабые местакапсулы тазобедренного сустава находятся между связками,здесь могут распространяться нагноительные процессы сустава(кокситы).