Операции насуставах

Операции на суставах необходимо выполнять сучетомиханатомо-физиологических особенностей,легкой восприимчиво-сти к инфекции и используя оперативныедоступы,щадящие околосуставные образования и связочныйаппарат.

Пункция сустава–прокол суставной капсулы,выполняе-мый сдиагностической(определение наличия крови,гноя,вве-дениегазов)илилечебной(удаление патологических жидкостей,введение лекарств)целями.Для выполнения пункции сустава необходимо знать:точки вкола иглы и направление еепродви-жения;признаки прокола суставной капсулы.К этим признакам относятся:

• симптом«провала»–утрата сопротивления при продви-жениииглы(игла может упереться в суставной хрящ,что неже-лательно);

выделениежидкости из суставной полости черезиглу,легкое поступление жидкости(газа),вводимых всустав.

Основные моменты пункциисустава

• Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону(для образованиянепрямолинейно-го раневогоканала).

• Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количествавыводимой.

• После пункции место прокола необходимо заклеить пла-стырем,а данный сустав иммобилизировать лангетой на не-сколькосуток.

Артротомия–вскрытие полости сустава.Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительныхзаболеванияхили как оперативный доступприоперациях внутрисустава.

Артролиз–операция иссечения фиброзных спаек в полос-ти сустава при контрактуре.Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженныхкостей.

Артропластика–операция восстановления подвижности в суставе,либо создание условий,препятствующих образова-ниюанкилозапослерезекциисустава.Сразвитиемартропроте-зированияинтереск классической артропластике значительноснизился.Однако в молодом возрасте она иногда является опе-рациейвыбора.

Этапыартропластики:

• Артротомия.

• Разъединение суставных поверхностей,моделирование костныхконцовпо нормальной конфигурациисустава.

• Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластин-кой.

• Иммобилизацияконечности.

• Разработкасустава.

Артродез–операция создания искусственногоанкилоза(неподвижности сустава)в удобном для конечности положении.Показаниями являются патологическая подвижность,разбол-танность в суставе,когда он не выполняет опорнуюфункцию.

Способыартродеза:

• Внутрисуставной–вскрывается полость сустава,резеци-руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу-рупов,гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодномположении.

• Внесуставной–неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата илиме-таллических пластинок,скоб.

• Комбинированный–сочетание внутри-ивнесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный арт-родез,когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионныхаппаратов.

При параличе отдельнойгруппымышц на суставах выпол-няютоперациюартрориза–искусственного ограничения ам-плитудыдвижения или подвижности в суставе.Для этого соз-дают«ограничитель»движений,в качестве которогоиспользу-ются костные или металлические пластинки.Чаще всего опера-цию артрориза производят на голеностопном суставе притакназываемой«конской стопе».В этом случаекостнуюпластинкуразмещают между пяточным бугром и большеберцовойкостью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж-ности в суставеприменяютсухожилия мышц конечности,такая операция называетсятенодезом.Если для этих же целей ис-пользовать лавсановые ленты–операция называетсялавсано-дезом.

Резекция сустававыполняется при ранениях,гнойных по-ражениях,туберкулезе,злокачественных новообразованиях сус-тава.