Этапы перевязки магистральной артерии на протяже-

нии

Оперативный доступ к сосуду; наложение на сосуд двух ли-

гатур в проксимальном углу операционной раны (одна – с про- шиванием); наложение на сосуд одной лигатуры в дистальном углу операционной раны. Для профилактики спазма и раскрытия коллатералей пересекают между лигатурами артерию вместе с

225

вазоконстрикторами – симпатическими нервными волокнами(лигатуры приводят к раздражению и рефлекторному спазму ар- териол). Наиболее оптимальные условия для развития коллате- рального кровообращения имеются в областях, где есть хорошо выраженные мышцы.

Сосудистый шов – лучший способ окончательной останов- ки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавли- вает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ со- судистого шва, который нашел широкое использование в ангио- хирургии, разработал в1902г. французский хирург А. Каррель.

Требования, предъявляемые к сосудистым швам:

• Создание герметичности по линии анастомоза.

• Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут- ренней оболочкой – интимой.

• По линии шва не должно быть сужения просвета.

• Шовный материал, по возможности, не должен находиться в просвете сосуда.

При несоблюдении перечисленных требований создаются предпосылки для тромбообразования в области сосудистого анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов на- ложения сосудистых швов. Все способы наложения сосудисто- го шва делятся на:

• ручной шов;

• механический шов.

По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку- лярными ибоковыми. Циркулярный шов накладываетсяпри полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя- жении2/3 длины окружности. Боковой шовнакладывается при продольном направлениираны стенки сосуда или при попереч- ной ране, не превышающей1/3 длины окружности.

Циркулярные швы, в зависимости от техники формирова- ния анастомоза, подразделяются на4 группы:

• Обвивные (Карреля, Морозовой) – анастомоз между отрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли- вым кольцом; шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.

• Выворачивающие (Сапожникова, Брайцева, Полянце- ва) – обеспечивают более плотное соприкосновение

226

внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.

• Инвагинационные (Соловьева) – погружение перифе- рического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра, в противном случае по ли- нии шва происходит сужение.

• Механические – обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анасто- моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходи- ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред- ко).

Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применя- ют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».