Связки двенадцатиперстной кишки

Печеночно-двенадцатиперстная связка – между воротамипечени иначальным отделом двенадцатиперстной кишки и со- держит собственнуюпеченочную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади– воротную вену.

Двенадцатиперстно-почечная связка в виде складки брю- шины натянута между наружным краем нисходящей части киш- ки и правой почкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечи- вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной арте- рии.

Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцати- перстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Задняя и передняя нижние поджелудочно- двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстнойкишки повторяют ход одно- именных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже- лудочно-двенадцатиперстные узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреати- ческого нервных сплетений, а также ветвями обоихблуждаю- щих нервов.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы(пище- вод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность – достигается путем соприкосновения се- розных оболочек сшиваемых поверхностей.

2. Гемостатичность – достигается захватом в шов подсли- зистой основы полого органа (шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва).

3. Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.

4. Прочность – достигается путем захватывания в шов под- слизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

5. Асептичность (чистота, неинфицированность) – это тре- бование выполняется, если не захватывается в шов слизи- стая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов

«чистым» серозно-мышечным швом).

В стенке полых органов брюшной полости различают че- тыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через12-14 ч прочно склеивают- ся между собой, а через24-48 ч соединенные поверхности сероз- ного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, на- ложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже4 стежков на1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захва- тывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механи- ческую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри- зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболоч- ка не обладает механической прочностью. Соединение краев сли- зистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.