5.4.5. Отморожения

Отморожение (congelatio) — местное холодовое поражение, при котором температура снижается лишь в какой-либо части тела. Поражения, сопровождающиеся понижением температуры всего тела, — замерзание [12]. Общим для всех видов поражения холодом являются понижение тканевой температуры, нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов, застоя крови, образова­ния тромбов, приводящих к гипоаноксии тканей, а затем к вторичному некрозу их.

В развитии как отморожений, так и замерзания разли­чают два периода патологического процесса: первый — скрытый (период до начала согревания) и второй — реак­тивный (после согревания).

При отморожениях скрытый период клинически прояв­ляется неприятными и болезненными ощущениями в по­раженной области, ее покраснением, сменяющееся побледнением, утратой чувствительности, «одеревенением».

Второй период характеризуется восстановлением нор­мальной температуры тканей в пораженной области, по­явлением отека, боли, застойной гиперемии или некроза в соответствующих участках. Именно в реактивном пери­оде становится возможной диагностика глубины (степени) отморожения.

Отморожения делят на 4 степени.

Iстепень — багрово-синюшная окраска, умеренная отечность пораженной области. Достаточно 5—7 дней консервативного местного лечения.

IIстепень — образование пузырей на багрово-синюшной коже, которые наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. Дно пузыря составляет обнаженный жизнеспособный сосочковый слой кожи, сохраняющий болевую чувствительность. Заживление происходит в течение 2—3 недель без образования рубцов.

При отморожениях IIIстепени омертвению подвергается вся толща кожи. Пузыри наполнены темным кровянистым содержимым. Дном их является омертвевший сосочковый слой, лишенный чувствительности. Дно сине-багрового цвета. На месте поражения развивается грануляционная ткань, превращающаяся в рубец. Лечение длится 5—7 не­дель.

Отморожение IVстепени характеризуется омертвением всех слоев мягких тканёй, а порой и костей [13]. Его можно отличить отIIIстепени не раньше 5—7-го дня. В эти сроки появляются первые признаки отграничения мерт­вых тканей от жизнеспособных. Тогда отмороженияIIIсте­пени начинают выполняться грануляционной тканью, а в зоне пораженияIVстепени этого не происходит. В даль­нейшем развивается влажная или сухая гангрена — муми­фикация. Постепенно происходит отграничение омертвев­шего участка и его отторжение. Этот процесс может затя­гиваться на несколько месяцев.

Зона патологических процессов, развивающихся в тканях при отморожениях III-IVстепени, имеет форму клина, обращенного острием в дистальном направлении. При этом различают (от периферии к центру):

зону тотального некроза;

зону необратимых дегенеративных изменений, в ко­торой в последующем могут возникать трофические язвы или изъязвляющиеся рубцы;

зону обратимых дегенеративных процессов, в кото­рой по мере рассасывания отеков и ликвидации воспали­тельных явлений восстанавливается жизнеспособность тканей;

зону восходящих патологических процессов с воз­можным развитием невритов, эндартериитов, остеопороза и других явлений.

В 95% случаев отморожению подвергаются конечнос­ти.

Наряду с «классической» формой отморожений выде­ляют несколько разновидностей местной холодовой трав мы. Это ознобление и траншейная стопа.

Ознобление — это хроническое отморожениеIстепени. Возникает при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0° С. Предрасполагающим фактором является нарушение кро­вообращения в соответствующей области. Кожа таких ко­нечностей синюшной окраски, отечна, сухая, со снижен­ной чувствительностью. При согревании отмечается зуд. В данном случае эффективно физиотерапевтическое ле­чение.

Траншейная стопа — тяжело протекающее отморожение, возникающее в результате длительного, порой повторного воздействия холода и влаги при температуре воздуха выше 0°С. Появлению такой холодовой травмы способствуют длительное вертикальное положение, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь.

Клинически проявляется ноющими болями и чувством жжения в области подошвенной поверхности и пальцев стоп. Стопы отечные, бледные, холодные, все виды чувствительности нарушены. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых — омертвевшие участки сосочкового слоя. Позже может развиться влажная гангрена.

Принципы лечения отморожений: прекращение охлаждающего действия окружающей среды и быстрое повышение температуры до уровня, свойственного организму; восстановление кровообращения в пораженных холодом областях; предупреждение и лечение местных и общих, инфекционных осложнений; обеспечение оптимальных условий для быстрейшего заживления отмороженийI-IIстепени, для очищения от омертвевших тканей, гранулирования и рубцевания раны при пораженияхIIIстепени, для отграничения и отторжения омертвевших сегментов при отмороженияхIVстепени с последующим восстанов­лением кожных покровов.

Консервативное лечение отморожений аналогично ле­чению ожогов.