1.1. Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Диагностика большинства острых гнойных заболеваний кожи, ее придатков и подкожной клетчатки основывается на следующих шести признаках [3, 4, 10].

• Наиболее ранним клиническим признаком местной реакции тканей при остром гнойном воспалении является гиперемия, проявляющаяся покраснением в очаге вос­паления. Практически во всех случаях гиперемия отмеча­ется при вовлечении в воспалительный процесс отдель­ных морфофункциональных элементов кожи.

• Вторым кардинальным признаком служит местный отек тканей, связанный с их воспалительной инфильтра­цией и возможным скоплением гноя.

• Третьим признаком является местное повышение температуры, вызванное артериальной вазодилятацией и интенсификацией тканевого обмена в очаге воспале­ния.

• Четвертым и постоянным признаком считается боль. Значение боли особенно велико при глубокой локализа­ции гнойного процесса, когда другие признаки слабо вы­ражены. В таком случае боль является ведущим клини­ческим симптомом гнойного заболевания. Сильными бо­лями сопровождаются все воспалительные процессы, локализованные в коже.

• Пятый признак — большинство воспалительных про­цессов сопровождается нарушением функции поражен­ного органа или его части.

• Шестой признак — наблюдается общая реакция орга­низма, которая прежде всего характеризуется повышени­ем температуры тела (лихорадка).

Выраженность перечисленных клинических признаков в значительной степени зaвисит как от локализации, так и от стадий воспалительного процесса. Традиционно выде­ляют три стадии гнойного воспаления: серозно-инфильтративную, нагноения, заживления очага (исхода).

Серозно-инфильтративная стадия воспаления проявляется расширением сосудов, появлением отека и кле­точной инфильтрации, тромбозами мелких сосудов с раз­витием некрозов тканей в центре воспалительного очага. Клинически она характеризуется всеми перечисленными выше шестью признаками. В этой стадии допустимо при­менение комплексной консервативной терапии.

Стадия нагноения характеризуется расплавлением не­кротизированных тканей под влиянием микробных лити­ческих ферментов. Клиническая симптоматика кроме опи­санных выше признаков характеризуется симптомомфлюктуации. Однако его отсутствие, что часто встреча­ется, не исключает наличие гноя в центре пальпируемого инфильтрата. Более специфичным симптомом являетсягектическая лихорадка. При подозрении на развитие на­гноения необходимо решение вопроса о неотложной хи­рургической операции. Воспалительный процесс в этой стадии не может закончиться самопроизвольным выздо­ровлением, до тех пор пока гной не будет эвакуирован. Ожидать естественного опорожнения гнойника через фор­мирование самопроизвольных свищей чревато развитием гнойно-септических осложнений. Необходимо оператив­ное пособие.

При благоприятном течении воспалительного процес­са после освобождения очага от гноя наступает стадия заживления (репарации). Гнойная полость очищается, за­полняется грануляционной тканью, эпителизируется до созревания рубца.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся в амбула­торной практике острые гнойные хирургические заболе­вания кожи, ее придатков и подкожной клетчатки.